機械通氣的日常管理和護理-全文預(yù)覽
【正文】 度與濕度，一旦被污染，細菌就極易在內(nèi)部繁殖，所以濕化液及濕化罐必須每 24小時更換 1次。腹壓驟然升高，胃內(nèi)容物返流易致誤吸。為減少胃食管返流和誤吸的發(fā)生。 47 ? 2~3次 /d，減少咽喉和聲門以下分泌物滲漏。（氣道沖洗時要重新插管） ??.做好口腔護理，防止口腔潰瘍及分泌物的再吸入。 ??立即清除口、咽、鼻腔分泌物，直到吸凈為止。 39 ? ： 應(yīng)用專用的密閉式吸痰裝置，在呼痰過程中使吸痰管、呼吸機、患者的人工氣道處于密閉的空間，使血氧飽和度及血流動力學保持相對穩(wěn)定，對于 ARDS機械通氣患者此吸痰方法更有利，并可減少感染機會，由于 ARDS患者不能長時間耐受缺 40 氧，痰多時可間隔 3分鐘再 吸 痰，并觀察心率、心律、血氧飽和度和皮膚黏膜顏色，如心率＞130次 /分，出現(xiàn)心律失常， SPO2＜ ，應(yīng)暫停吸痰，予以機械通氣，短時間吸入 100%氧氣，待病情穩(wěn)定后再予以吸痰 。吸痰前后吸 100%純氧 2分鐘。有以上情況之一者，應(yīng)立即給予吸痰。機械通氣患兒由于氣管插管的刺激或繼發(fā)感染，呼吸道分泌物較多，而患兒咳嗽反射弱、呼吸道纖毛運動功能差，排痰能力弱。 31 三 .呼吸道管理 ? ，每班觀察，測量插管距門齒的距離。 28 ? 若呼吸機回路管扭曲、折疊、受壓、堵塞等，均可導致呼吸道阻力增高，影響通氣，呼吸機可出現(xiàn)高壓警報。每次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)后，均應(yīng)及時記錄 。 22 ? 患兒使用面罩加壓給氧或機械通氣氣管插管周圍漏氣，易引起腹部脹氣，可經(jīng)鼻腔或口腔放置胃管排氣。 20 ? 仔細觀察呼吸道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。 18 ? 觀察尿量的變化，對心力衰竭、水腫患兒尤為重要，尿量是反映液體平衡和心、腎功能的重要指標，故需要精確記錄 24小時出入量，以便及時調(diào)整輸入液體計劃。出現(xiàn)皮下氣腫、頸靜脈充盈或怒張，應(yīng)注意是否發(fā)生氣胸。 ? 14 ?此外，還應(yīng)注意患兒皮膚溫度、動靜脈充盈度等。 11 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可以協(xié)助判斷機械通氣糾正缺氧和二氧化碳儲留的效果，應(yīng)觀察患兒機械通氣后的意識狀態(tài)、前囟情況、瞳孔的大小、對光反射是否遲鈍，以及四肢肌張力、有無抽搐、震顫或激惹現(xiàn)象。在通氣良好的情況下，患兒安靜，面色紅潤，四肢溫暖；自主呼吸無增快，輔助呼吸肌無劇烈收縮；胸廓起伏適中，左右對稱，聽診雙肺呼吸音適度；發(fā)紺消失，動脈血氧分壓維持在正常水平。 6 ： ? 呼吸是機械通氣患兒重點觀察的內(nèi)容之一，除應(yīng)用心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸頻率外，還應(yīng)每隔 — 1小時觀察 1次呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的起伏運動、雙側(cè)呼吸運動的對稱性、輔助呼吸肌參與呼吸運動的情況，以及自主呼吸與機 ? 7 ?械通氣是否同步。 3 由于機械通氣患兒病情危重而且變化迅速，要求醫(yī)護人員具有高度的責任心、靈敏的反應(yīng)和應(yīng)急能力，密切觀察病情變化以及對治療的反應(yīng)。為提高治愈率，減少機械通氣并發(fā)癥，積極做好機械通氣的日常管理和監(jiān)護對取得滿意的療效非常重要。 5 ? 同時進行心電監(jiān)護，包括呼吸、心率、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護，每 2小時記錄 1次監(jiān)測結(jié)果。 8 ? 根據(jù)
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