《ards與機(jī)械通氣》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 4. 胸部 X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影 5. 肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)≤18 mm Hg或臨床上能除外心源性肺水腫 6. 凡符合以上 5項(xiàng)可診斷為 ALI或 ARDS 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 對(duì)定義的認(rèn)識(shí) ? ALI/ARDS是 SIRS在肺部的表現(xiàn)，是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控 (SIRS/CARS)的結(jié)果。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS與機(jī)械通氣 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 回 顧 ? 1967年 Ashbaugh提出發(fā)生于成人的急性呼吸窘迫綜合征 （ acute respiratory distress syndrome in adult） ? 1971年 Petty正式稱為“ 成人呼吸窘迫綜合征 ” （ adult respiratory distress syndrome ） ? 1985年病理生理研究 ? 1992年美歐 ARDS聯(lián)席會(huì)議 ① ALI 概念 ； ② Adult→Acute ? 2022年 NHBLI的 ARDS多中心系列研究 （ ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT） 概 述 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ALI與 ARDS的定義 ALI是指機(jī)體遭受嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)以彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜為主要損傷部位，導(dǎo)致以肺水腫和微小肺不張為病理特征。 概 述 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 急性呼吸困難可呈窘迫狀； ? 氧合指數(shù)（ PaO2／ FiO2） ＜ 200mmHg為 ARDS ≤ 300mmHg為 ALI ? 雙肺浸潤(rùn)性改變； ? 肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP）＜ 18mmHg或無左心衰依據(jù)。 ? 單肺、 ARDS可以合并心源性肺水腫 ? 急性肺損傷是連續(xù)的病理生理過程， ARDS是其最嚴(yán)重的階段，強(qiáng)調(diào)早期認(rèn)識(shí)飛 /診斷 /治療。 1 .7 1 6 . 7 177。 2 .3 4 9 . 0 177。32(1):2433. Introduction 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Slutsky AS, Tremblay LN. Multiple system an failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am J Respir Crit Care Med 1998。 174:268278. The pressure needed to open the lung 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine PEEP=0 PEEP=12 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 5項(xiàng) RCT結(jié)果對(duì)比 Amato Brochard Brower Stewart ARDS Pplat (cmH2O) 30 比 37 26 比 32 25 比 32 22 比 28 25 比 32~34 PEEP (cmH2O) 16 比 7 11 比 11 10 比 9 9 比 7 均為 8~9 VT(ml或 ml/kg) 350 比 770 7 比 10 7 比 10 7 比 11 比 PaCO2 (mmHg) 55 比 32 60 比 41 50 比 40 54 比 46 死亡率 45% 比 71%* 47% 比 38% 50% 比 %46 50% 比 47% 31%比 %* 氣壓傷 7% 比 42%* 14% 比 12% 4% 比 8% 10% 比 7% 10%比 11% 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Tidal volume in ARDS ? ARDS ?2022: 177。 125 ml ? CCM. 2022。166(11):15104. 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 關(guān)于潮氣量的調(diào)節(jié) ? 大潮氣量是有害的 ? 小潮氣量可能改善生存率（與大潮氣量比較），但不利于改善通氣、氧合及肺泡復(fù)張 ? 控制通氣時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制壓力（平臺(tái)壓） ? 中等潮氣量可能更合適 ? 自主呼吸不同于控制通氣 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respir
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