不同疾病機械通氣模式選擇-全文預(yù)覽
【正文】 ARDS (支氣管 )肺炎 肺水腫 纖維化 ?表面活性物質(zhì)功能障礙 ARDS 肺泡肺水腫 肺不張 誤吸 ?肺容量減少 氣胸 膈肌抬高 肺 順應(yīng) 性下降 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat Normal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PIP 機械通氣模式 導(dǎo)致氣道阻力增加的原因 ?分泌物過多 分泌物潴留 ?粘膜水腫 （哮喘、氣管炎、 肺水腫） ?肺氣腫 (氣道壓迫 ) ?異物 ?腫瘤所致狹窄 氣道阻力增加 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 機械通氣模式 呼吸力學監(jiān)測 時間常數(shù) (TC) ?TC=Raw Crs ?測定肺組織充盈或排空的速度 ?反應(yīng)肺組織對壓力變化的反應(yīng)速度 機械通氣模式 T 呼出氣容積 殘余容積 1 0% 100% 3 63% 37% 5 99% 1% 正常成人 時間常數(shù) COPD 機械通氣模式 肺泡的呼吸力學分類 ?快反應(yīng)肺泡 時間常數(shù)較小 ?慢反應(yīng)肺泡 時間常數(shù)較大 C C R r 患 者 的 處 理 患者的處理 嚴重氣流阻塞患者 ?哮喘持續(xù)狀態(tài) ?吸入性損傷 ?主氣道病變 患者的處理 嚴重氣流阻塞患者 ?常規(guī)進行較深程度的鎮(zhèn)靜 ,伴或不伴肌松 ?減少氧耗 ?降低氣道壓力 ?減少意外拔管的危險 嚴重氣流阻塞 ?內(nèi)源性 PEEP過高 肺泡過度膨脹 胸腔內(nèi)壓過高 回心血量減少 休克 ?降低內(nèi)源性 PEEP的方法 延長呼氣時間 增加吸氣流量 降低呼吸頻率 ?外源性 PEEP? 表 1：急性重癥哮喘的 臨 床表 現(xiàn) —————————————————————— 緩發(fā) 持 續(xù) 型（ Ⅰ 型） 急性窒息型（ Ⅱ 型）______________________________________ 性 別 女 男 男 女 基 礎(chǔ) 情況 中到重度氣流阻塞 正?；?輕 度下降的肺功能 發(fā) 作 幾天到數(shù)周 幾分 鐘 到數(shù)小 時 病理 腫 痙攣 細 胞性、非嗜酸 性支氣管炎 治 療 反 應(yīng) 慢 快 ————————————————————————————— 極度呼吸困 難
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