機械通氣的臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 放氣： 5分鐘 /次： q4h 氣道濕化和溫化：吸入氣體溫度： 32－ 34℃ 霧化吸入：5ml10ml/次， 20－ 30分 /次，3－ 4/日； 若無加溫蒸氣吸入器需： 氣管內(nèi)滴藥：每膈 20－ 60分鐘一次， 2－ 3ml/次 每日至少 200ml 四、呼吸機治療期間的護理應(yīng)注意的問題 及時正確吸痰： 無菌操作； 吸痰前吸氧 1－ 2分鐘； 吸痰負壓 ﹤ 50mmHg 吸痰不超過 15秒； 先吸氣管后吸口鼻； 放氣囊，先吸口咽，放氣囊，更換無菌吸痰； 痰太粘稠可先氣管內(nèi)滴入 3－ 5ml濕化液； 吸痰后吸純氧 1－ 2分鐘 小結(jié) 是否需要上呼吸機，有無需要先處理的相當(dāng)禁忌癥 根據(jù)病人是否有較穩(wěn)定自主呼吸選定呼吸模式 正確設(shè)置各種參數(shù)，及報警范圍。 ? （ 9） 2小時內(nèi)禁食水。 ? （ 5）拔管時患者取坐位或半坐位。 ? 臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： ? （ 1）無休克 ? （ 2） FiO250%時， PaO260mmHg PEEP ? （ 3） VE20L/min ? （ 4） 淺快呼吸指數(shù) 125bpm/L 撤機拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管步驟 ? （ 1）確認患者咳嗽、吞咽反射正常，可以有效清除氣管內(nèi)分泌物防止誤吸，無明顯發(fā)生舌后墜或喉水腫傾向。 ? （ 4）心電、血流動力學(xué)監(jiān)測：有助發(fā)現(xiàn)心排出量減少、心律失常、心機缺氧。 吸氣平臺時間是吸氣時間的一部分 吸入氣的溫濕度 一般是： 32－ 34％ 1吸入氧濃度 : 肺一般病變： 30－ 40％ 肺中度病變： 40－ 60％ 功能殘氣量 (FRC)的臨床意義 ? 在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間歇時肺泡氣體交換的影響，如果沒有 FRC,呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜－動脈分流 FRC增加提示肺泡擴張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小和塌陷。 對于呼吸循環(huán)的影響： 應(yīng)用 PEEP后可以防止肺泡萎陷，使功能殘氣量增加，氣體交換面積增加。 PEEP的臨床適應(yīng)征： 低氧血正，尤其是 ARDS患者，提高動及血氧含量； COPD患者加用適當(dāng)?shù)? PEEP可支撐小氣道利于CO2排除。 3．應(yīng)用 CPAP時，由于患者仍與通氣機相連接，在撤機時，如 EVT偏低，小于預(yù)定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停，通氣機會報警，此時可改變通氣模式。 (4)持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP ? 3．準(zhǔn)備撤離通氣機，在撤機的過程中應(yīng)用 CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。 (4)持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓的通氣模式，與呼氣正壓相比能更好地達到防止氣道萎縮，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性及擴張上氣道作用。 （ 2） 同步間歇指令通氣（ SIMV） : 呼吸機于一定的間歇時間接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣，間歇期允許自主呼吸存在 。只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動時，方能使用 PSV，因為通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸氣流
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