《ards與機(jī)械通氣》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 atory medicine ? 研究目的：調(diào)查氣壓傷發(fā)生力學(xué)因素 ? 研究對(duì)象： 718 ALI/ARDS ? 結(jié)果：當(dāng)其他因素匹配的情況下（基礎(chǔ)平臺(tái)壓，基礎(chǔ)潮氣量、基礎(chǔ) PEEP、年齡、通氣分組， APACHE評(píng)分、血管活性藥物用量，血清總蛋白、肝功能、凝血功能、肺順應(yīng)性和肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差），發(fā)生氣壓傷當(dāng)天 高水平 PEEP是增加肺氣壓傷的唯一高危因素 。 100） 5%，正常值小于 5%， ARDS病人高達(dá) 20%； ③ 最小的動(dòng)脈血 潮氣末 CO2分壓差（ P（ aET） CO2）， 正常值 13mmHg ， 增大表明 V/Q失調(diào)加重。 PEEP一般設(shè)定方法 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 調(diào)節(jié) PEEP時(shí)需要考慮的因素 ? ARDS的病情及病程 ? 加重肺損傷和血流動(dòng)力學(xué)障礙 ? ARDS的病因及肺形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn) ? 特殊情況：氣壓傷，血流動(dòng)力學(xué) ? 其他：肥胖，腹脹 —— 不是所有 ARDS都應(yīng)該給予高 PEEP 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 肺泡復(fù)張臨床意義 ?改善氧合 ?減少肺損傷 ?改善肺順應(yīng)性 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 肺泡復(fù)張方法 ? 肺泡復(fù)張手法 (RM) – CPAP， PCV+PEEP ? 自主呼吸 ? 大潮氣量： sigh ? 俯臥位通氣 ? 高頻通氣 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ELISEE肺復(fù)張工具 ? Elisee的肺復(fù)張手法結(jié)合了控制性肺膨脹（ Sustained inflation, SI）和高 PEEP的優(yōu)點(diǎn)，在控制性開始前設(shè)定較高的 PEEP水平，從而降低跨肺壓，降低肺損傷可能性，并在開放肺之后維持肺開放（ Open lung and keep lung open) ? 預(yù)先設(shè)定肺復(fù)張： 根據(jù)臨床使用的需求可預(yù)先設(shè)定復(fù)張的持續(xù)時(shí)間、復(fù)張的壓力水平和重復(fù)周期 ? 復(fù)張期間允許患者通過(guò)成比例三相閥進(jìn)行微小的自主呼吸，可以通過(guò)高壓力下的自主呼吸幫助肺復(fù)張，又可以避免或減少壓力傷和容量傷 ? Elisee的肺復(fù)張手法能更好地復(fù)張 ARDS及 ALI患者塌陷 /不張的肺泡，提高氧合，防止及減少肺部萎陷傷，減少頑固低氧血癥及其并發(fā)癥發(fā)生。 復(fù)張?jiān)O(shè)定參數(shù)： 復(fù)張周期 1–60 分鐘 復(fù)張持續(xù)時(shí)間 –40 秒 復(fù)張壓力 5–60 厘米水柱 常規(guī)模式： PAVC 預(yù)先設(shè)定合適的 PEEP 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 無(wú)創(chuàng)正壓通氣與低氧性呼衰（ ARDS） ? 低氧性呼衰 （ Hypoxemic Respiratory Failure HRF） 1. 嚴(yán)重低氧（ PaO2／ FiO2 ＜ 200mmHg ） 2. 嚴(yán)重呼吸窘迫 35 次 /分 3. 非 COPD疾?。?ARDS、創(chuàng)傷、心源性肺水腫 ? 有關(guān)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在 HRF中的應(yīng)用價(jià)值 State of art Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2022 Acute Applications of Noninvasive Positive Pressure Ventilation. CHEST 2022。161:807–813 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的支持性研究 ? 張琪琳 《 急性肺損傷所致低氧血癥的雙水平正壓通氣治療 》 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) . 2022， 22： 589 PaO2明顯改善，成功率 64%（ 7/11） ? 楊澤剛 《 經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征 》 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 .2022， 9： 88 PaO2明顯改善，成功率 83%（ 10/12） 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? Wood KA： ① 插管率無(wú)差別 1998 ② 死亡率增加（ 25% Vs 0 ） （該研究病例較少， NPPV組 APACHE評(píng)分高） 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的負(fù)性研究 Wood KA. et al. Chest 1998。54:109–114 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine NIPPV治療 ARDS現(xiàn)有結(jié)論 ? NIPPV常規(guī)用于 ARDS治療尚不成熟，對(duì)部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，在密切監(jiān)護(hù)和 NIPPV治療急性低氧性呼吸衰竭仍有爭(zhēng)議，需要大規(guī)模對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用 NIPPV能帶來(lái)的確切益處 ? NIPPV常規(guī)用于 ARDS治療尚不成熟，對(duì)部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，在密切監(jiān)護(hù)和有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可
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