《ards的治療策略》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是 導(dǎo)致 ALI/ARDS的 常見病因 。 ━ 肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮 通透性增加 所致的 非 心源性 肺水腫。病 情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增 高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀 密度增高影，即彌漫性肺浸潤影； ━ 無心功能不全證據(jù)。 控制原發(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身失控性炎癥反應(yīng)，是預(yù)防和治療 ALI/ARDS的 必要措施 。 ━ 尚無足夠的資料顯示 NIV可以作為 ALI/ARDS導(dǎo)致的急性低氧性呼吸衰竭的常規(guī)治療方法。 ━ 目前兩個小樣本 RCT研究和一個回顧性研究結(jié)果均提示，因免疫抑制導(dǎo)致的急性低氧性呼吸衰竭患者可以從 NIV中獲益。 ━ 如 NIV治療 12h后，低氧血癥和全身情況得到改善，可繼續(xù)應(yīng)用 NIV。 ━ 氣道平臺壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過度升高可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 ━ 肺復(fù)張手法的效應(yīng)受多種因素影響。 ━ 薈萃分析顯示： PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時明顯改善生存率。 常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度 ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣 對機(jī)械通氣的 ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案（鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評估） . 對機(jī)械通氣的 ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑 . 在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實施限制性的液體管理，有助于改善 ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷 ━ 研究顯示 液體負(fù)平衡 與感染性休克患者病死率的降低顯著相關(guān)，且對于創(chuàng)傷導(dǎo)致的 ALI/ARDS患者，液體正平衡使患者病死率明顯增加。 ━ 對于存在 低蛋白血癥 的 ARDS患者，在補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液的同時聯(lián)合應(yīng)用速尿，有助于實現(xiàn)液體負(fù)平衡 ，并
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