《ards的治療策略》ppt課件(文件)
【正文】 首先 試用無創(chuàng)機械通氣 ━ NIV可使部分合并免疫抑制的 ALI/ARDS患者避免有創(chuàng)機械通氣，從而避免呼吸機相關(guān)肺炎（ VAP）的發(fā)生，并可能改善預(yù)后。 ━ 應(yīng)用 NIV治療 ALI/ARDS時應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。 對 ARDS患者實施機械通氣時應(yīng)采用 肺保護性通氣策略 . 氣道平臺壓不應(yīng)超過 3035cmH2O ━ ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣道平臺壓過高，加重肺及肺外器官的損傷。 ━ 目前臨床常用的肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹、PEEP遞增法及壓力控制法（ PCV法）。 ━ ARDS最佳 PEEP的選擇目前仍存在爭議。 ━ 低于 30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高 45度以上） VAP的患病率分別為 34%和 8%。 ━ 研究證實， 低蛋白血癥 是嚴重感染患者發(fā)生ARDS的獨立危險因素，而且低蛋白血癥可導(dǎo)致ARDS病情進一步惡化，并使機械通氣時間延長，病死率也明顯增加。 洛陽呼吸網(wǎng) 謝 謝 。 不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS ━ 全身和局部的炎癥反應(yīng)是 ALI/ARDS發(fā)生和發(fā)展的重要機制，研究顯示血漿和肺泡灌洗液中的炎癥因子濃度升高與 ARDS病死率成正相關(guān)。 ━ 應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機械通氣時間，進而減少呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 ARDS患者機械通氣時應(yīng)盡量保留自主呼吸 ━ 自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加 ARDS患者肺 重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改 善氧合。 ━ 肺外源性的 ARDS對肺復(fù)張手法的反應(yīng)優(yōu)于肺內(nèi)源性的 ARDS。 ━ 允許性高碳酸
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