《癡呆的診斷與治療》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 泡變性 (一 )神經(jīng)病理 腦重量常少于 1000克 ,有腦萎縮 。在排除了遺忘的其它原因，并在心理學(xué)測(cè)驗(yàn)中智商與記憶商相差大時(shí)（即在智能下降前記憶功能已明顯下降）支持 AD的臨床診斷。 認(rèn)知障礙 認(rèn)知功能是指患者熟練運(yùn)用知識(shí)的能力，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能，記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力，如：計(jì)算能力，解釋諺語(yǔ)（抽象概括）能力，判斷事物之間的相似性與差別（分析和運(yùn)用知識(shí)的能力）等。 失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)，而語(yǔ)言障礙的特殊模式有助于診斷本病。 患者容易在熟悉的環(huán)境中迷路，如在家鄰近的地區(qū)中外出而找不到歸宅的路，或者在家中找不到自己的居室，在醫(yī)院的病房中去廁所后找不到自己的床位等，均因環(huán)境定向障礙所引起，并隨病情進(jìn)展而加重。 情感人格 ?頑固、固執(zhí) ?自私、自我為中心、計(jì)較錢財(cái)和尊嚴(yán) ?不顧他人、如生活上只要自己方便即可 ?情感粗暴、對(duì)別人的事情不聞不問(wèn) ?易怒、易激惹 AD三階段的主要臨床表現(xiàn) 第一階段（病期 1— 3年） 記憶力 —— 近記憶障礙為主 ,學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙，而遠(yuǎn)記憶損害輕或相對(duì)完整 . 視空間技能 —— 圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙 語(yǔ)言 —— 列述一類名詞能力差，命名不能 人格 —— 情感淡漠，偶然易激惹或悲傷 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) —— 正常 EEG—— 正常 CT—— 正常 第二階段（病期 2— 10年） 記憶力 —— 近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害 視空間技能 —— 構(gòu)圖差，空間定向障礙 言語(yǔ) —— 流利型失語(yǔ) 計(jì)算力 —— 失算 運(yùn)用能力 —— 意想運(yùn)動(dòng)性失用 人格 —— 漠不關(guān)心，淡漠 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) —— 不安 EEG—— 背景腦電圖為慢節(jié)律 CT—— 正常或腦室擴(kuò)大和腦溝變寬 第三階段（病期 8— 12年） 智能 —— 嚴(yán)重衰退 運(yùn)動(dòng) —— 四肢強(qiáng)直，屈曲姿勢(shì) 括約肌控制 —— 尿、便失禁 EEG—— 彌散性慢波 CT—— 腦室擴(kuò)大和腦溝變寬 AD的伴隨癥狀 AD的特征性功能障礙有兩類 ?其一為認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶、語(yǔ)言、視空間技能、失認(rèn)、失用等，為 AD的核心癥狀（如上述） ?其二為精神病性癥狀，包括幻覺、妄想、心理障礙、行為障礙及社會(huì)功能障礙，為 AD的伴隨癥狀（詳后） 是否癡呆？ —— 確定癡呆的診斷 １、了解患者的病史及癥狀 （１）了解患者智能的各個(gè)方面（記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間功能、情感人格），全面的精神狀態(tài)（有無(wú)譫妄），心境（有無(wú)淡漠、焦慮、抑郁），知覺障礙（幻視、幻聽、錯(cuò)覺等），了解患者社會(huì)生活能力，交往能力及日常生活自理能力的情況。 癡呆患者智能下降伴有情感障礙，人格變化，行動(dòng)異常，日常社交及生活能力低下等，在觀察評(píng)定時(shí)把握住癡呆癥狀的全貌是很重要的。盡早就醫(yī)會(huì)有幫助。但癡呆患者可能會(huì)嚴(yán)重到忘記單個(gè)的詞語(yǔ)或找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)替代，結(jié)果旁人無(wú)法理解他所表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。 美國(guó)精神科學(xué)會(huì) ? 推薦藥物 ? 安理申 VE 正確的治療期望 ? 一、改善 ? 二、穩(wěn)定 ? 三、好于預(yù)計(jì)的衰退情況（中晚期） 正確的治療觀念 ? 一、及早治療 ? 二、長(zhǎng)期治療獲益更多 ? 如安理申治療 6個(gè)月時(shí)， 70%有效，另30%的病人，在治療 3個(gè)月后，其中 3/4的病人癥狀改善。 ? 臨床特點(diǎn)：智力損害呈階梯裝發(fā)展。
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