早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 三、早期胃癌的臨床表現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)鏡診斷 1早期胃癌的癥狀和體征 ① 上腹痛 起初僅感上腹脹、沉重感、隱痛，常被誤認(rèn)胃炎。 ③ 體征：常無明顯體征，上腹部深壓痛有時伴有輕度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的體征。 第四胃鏡檢查時不僅要檢出粘膜表面的病變，還應(yīng)特別注意粘膜下腫瘤及可疑腔外壓迫；此外，浸潤性病變，也稱“皮革胃”，在全胃未明顯攣縮時常容易漏診，應(yīng)引起注意。染色后粘膜結(jié)構(gòu)更加清晰，病變部位與周圍對比得到加強，輪廓更加明顯。通常濃度 %。 亞甲藍(lán)又稱甲藍(lán)、美蘭： 是塞秦類可吸收染料。此外，亞甲藍(lán)還可檢測熱燒或激光下粘膜消融術(shù)后是否有腸化生上皮的殘留。 ④ 熒光法 色素在消化道粘膜嚴(yán)重炎癥或癌變區(qū)域有集中和積聚傾向，具有熒光性能的染料經(jīng)口服或靜脈注射進(jìn)入人體后，經(jīng)相應(yīng)的光照激發(fā)后可以產(chǎn)生特征性的熒光。 ②量的診斷，判斷癌浸潤深度和范圍。有資料表明：放大胃鏡對早期胃癌診斷的敏感性為 96%、特異性為 %。它的應(yīng)用是為了替代色數(shù)內(nèi)鏡操作費時費力、無法觀察粘膜下血管等不足而產(chǎn)生。對血紅蛋白而言，其對可見光的吸收峰值位于藍(lán)光波段（ 415nm） ,故反射紅光而呈紅色。研究證明光波波長在500nm、 445nm、 415nm附近時，相對應(yīng)的穿透深度為 、 、 ,此時內(nèi)鏡獲取臨床信息價值最大。而 FICE能有效觀察結(jié)腸腫瘤表面的血管網(wǎng)，對判別腫瘤浸潤粘膜下層的深度是否已達(dá) 1000um具有重要價值。同色數(shù)內(nèi)鏡相比，具有操作簡便、染色 /白光狀態(tài)自由切換、染色質(zhì)量恒定、染色后觀察粘膜下血管更清晰等突出優(yōu)點。PENTAX公司的共聚焦系統(tǒng)集合了內(nèi)鏡成像系統(tǒng)、光學(xué)顯微鏡、激光發(fā)生器、高靈敏度探測器、高性能計算機和數(shù)字圖像處理軟件，它的問世標(biāo)志著內(nèi)鏡檢查從宏觀走向微觀，從表層走向深層，從影像形態(tài)學(xué)走向功能組織學(xué)，是內(nèi)鏡技術(shù)的一次革命。 胃部病變推薦的 EMR適應(yīng)癥 ： 高分化或中分化腺癌， Ⅰ 、 Ⅱ a、 Ⅱ b、型病變，直徑＜ 2cm。 2 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù) ESD 1994年日本 Takekoshi等發(fā)明了頂端帶有絕緣陶瓷圓球的電刀（ insulated_tip knife ,IT刀 ），首創(chuàng)使用 IT刀對直徑＞ 2cm的直腸病變進(jìn)行粘膜下剝離。會上展示了我國近幾年各大醫(yī)院開展 ESD情況。 2022年日本胃癌治療指南建議：對于伴或不伴潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌，只要不超過粘膜下層均可行 ESD. ESD治療禁忌癥： ①對于不具備開展麻醉胃鏡條件的醫(yī)院，一般情況較差的患者，不主張開展 ESD. ② 有嚴(yán)重心肺疾病、血液病，凝血功能障礙以及服用抗凝劑的患者，在凝血功能未糾正前嚴(yán)禁 ESD. ③ 病變基底部（粘膜下層）粘膜下注射局部無明顯隆起、抬舉較差的病變提示基底部的粘膜下層與肌層間有粘連，腫瘤可能浸潤肌層，應(yīng)列為 ESD禁忌。注射液有生理鹽水 100ml、去甲腎上腺素 1ml、靛胭脂3～ 5ml混合液，也可應(yīng)用高滲葡萄糖、甘油果糖等。切開過程中發(fā)生出血，隨時止血以保持創(chuàng)面視野清晰。書中要隨時止血。 早期胃癌外科手術(shù)治療 原則上一旦診斷早期胃癌，如無 ESD指正或無條件開展 ESD就應(yīng)外科手術(shù)治療。 此外，早期胃癌患者有向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向 (約 10％ )，粘膜內(nèi)癌的轉(zhuǎn)移大多限于第一站淋巴結(jié)；粘膜下層癌第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，并可向第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；少數(shù)病例可以發(fā)生跳躍或轉(zhuǎn)移。早期胃癌患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后可選用化療。 但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 EGC僅占 ％ ％，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的則占 80％ 以上 。在一大宗5265例 EGC的分析中，腫瘤最大徑 ≤1cm的EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 ％， 根據(jù)北京腫瘤醫(yī)院研究 157名早期胃癌患者中 22例（ 14％）出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中 2例是黏膜內(nèi)癌 (%) and 20例為黏膜下癌 (%) (P).微小的早期胃癌 (diameter cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 % (P). 同時 ,分化良好的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 0, 中分化為 %, 未分化為 %(P). 9 例有血管癌栓 ,其中 4例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 另外，胃切除治療者更是腹腔鏡胃切除術(shù)的最佳適應(yīng)證。 ⑵ 、傳統(tǒng)手術(shù)局部切除治療 所謂局部切除是指切除腫瘤及其周圍 2cm的正常胃壁。局部復(fù)發(fā)率為 % (10/212).術(shù)后 9月 3例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后 12月 4例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后 18月 2例患者復(fù)發(fā) , and 術(shù)后 24月 1例出現(xiàn)復(fù)發(fā) .CT檢查陽性率為 % (10/141) and PETCT為 0% (0/24) ，腫瘤標(biāo)志物也不能提示腫瘤復(fù)發(fā)
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