早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展-wenkub
2023-01-21 05:15:54 本頁面
【正文】 HP檢查作為常規(guī)，在 HP陽性的病人，建議胃鏡普查。目前，日本全國檢出的早期胃癌中，約 50%缺乏相關(guān)臨床癥狀。其中早期胃癌 185例，早期胃癌手術(shù)率為 %，由此表明上海部分醫(yī)療中心的早期胃癌診治的水平正逐步提高。 中國在 1986年全國 52家醫(yī)院統(tǒng)計胃鏡檢查188044患者，檢出胃癌 14124例，胃癌檢出率為 %；其中，早期胃癌 615例，占全部檢出胃癌的 %。 巴黎共識將所有胃癌分為六型，即在傳統(tǒng)的 BorrmannⅠ ～ Ⅵ 型的基礎(chǔ)上，增加 0型胃癌即早期胃癌和 5型胃癌， 5型胃癌則為無法分類的胃癌。 上述亞型之間往往相互并存，形成各種混合型。此型最常見，約占 75%，可分為三個亞型， 即 Ⅱ a型（淺表隆起型）：病變粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超過 5mm，面積小，表面平整； Ⅱ b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀 。 2022年巴黎會議進(jìn)一步彌合了東西方在胃癌和癌前期病變形態(tài)與病理診斷方面的分歧，并且在日本制定的標(biāo)準(zhǔn)即在原羅馬數(shù)字前加上阿拉伯?dāng)?shù)字“ 0”，意指屬淺表型胃癌，并為全球所接受。 一． 早期胃癌的定義和分型 ⒈ 早期胃癌的定義是指： 胃癌病變限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不論其浸潤范圍大小，單發(fā)或多發(fā)及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展 王仲玉 酒鋼醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 胃癌其起病隱匿，往往與一些慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胰腺疾病等的臨床癥狀相重疊。 其中，僅限于粘膜層的癌稱粘膜內(nèi)癌，已侵及粘膜下層者稱粘膜下層癌，有二個以上癌灶者稱多發(fā)癌，直徑小于 癌，直徑小于 。具體分型如下： ⑴ 隆起型：（ 0Ⅰ ） :病變直徑多在 2cm以上，呈不規(guī)則狀或息肉狀隆起，寬基無蒂息肉，隆起的高度超過 5mm,表面不平呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚可見。 Ⅱ c型（淺表凹陷型）：為最常見的亞型，淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。在表述時，按各型在該病變中所占比重的大小排列先后次序，臂如一個以淺表隆起為主、部分表現(xiàn)為淺表凹陷的早期胃癌命名為 0Ⅱ a+Ⅱ c。在日本 5型胃癌原指形態(tài)較表淺，形似早期胃癌的進(jìn)展期胃癌。吳云林等在上海 10家醫(yī)院1995～ 2022年的統(tǒng)計資料中，有 243197例接受胃鏡檢查，活檢病理證實胃癌 4742例，胃癌檢出率為 %；手術(shù)證實早期胃癌 429例，早期胃癌手術(shù)率為 %，這些數(shù)據(jù)代表中國目前的現(xiàn)狀。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率從 1996年的%提高致 2022年 %。對比之下。同時，作為消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師，要規(guī)范早期胃癌的診斷程序，重視上皮內(nèi)瘤變的臨床意義，積極開展染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等新技術(shù)，從而盡快提高我省早期胃癌的檢出率，改善預(yù)后。北京協(xié)和醫(yī)院早期表淺行胃癌的病例中，出現(xiàn)此癥狀者約20%，并且可不伴有上腹痛。 第三胃內(nèi)容易遺漏病變的位置是：隱匿于胃體皺襞病變、賁門小彎側(cè)、胃底粘液湖，其他如胃體中上部，賁門周圍，以及胃角近垂直部也需提高警惕。 四．早期胃癌診斷的新方法 染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡的概念是指應(yīng)用特殊的染色劑對消化道粘膜染色觀察病變的一種內(nèi)鏡下診斷方法。 靛胭脂： 又稱靛紅、靛卡紅、靛藍(lán)二磺酸鈉。 ② 染色法與亞甲藍(lán) 染色法是指色素浸潤消化道粘膜或被吸收使之染色。亞甲藍(lán)可用于檢則 Barrett食管、賁門腸化生上皮以及胃的腸型化生上皮。 剛果紅 系溶于熱水的茶紅色粉末，當(dāng)胃黏膜表面 PH＜ ， PH＞ ，常用濃度為 %，內(nèi)鏡直視下噴灑。 放大內(nèi)鏡目前主要應(yīng)用二個方面 ①質(zhì)的診斷，鑒別正常上皮、過形成上皮、組織異型程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）。具體操作：對普通胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，先用 ，再用放大內(nèi)鏡觀察，同時指導(dǎo)活檢，從而提高診斷率。 4 多帶成像（ FICE） 富士能智能電子分光技術(shù)（ Fuji intelligent color enhancement/Fujinon intelligent chromoendoscopy,FICE），又稱多帶顯像（ muitiple band imaging,MBI） ,他與（奧利巴斯）窄帶顯像技術(shù)（ narrow band imaging,NBI） 已應(yīng)用于消化內(nèi)鏡的診斷上，是近年來一個新的技術(shù)。對于消化腔，反射光線的光譜組成受到組織結(jié)構(gòu)與血流的影響。 在日常內(nèi)鏡檢查中，除了觀察形態(tài)學(xué)以及胃壁的伸展度等要數(shù)，還需重點仔細(xì)觀察胃粘膜表面形態(tài)及小凹的分型
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