早期胃癌的診斷與治療進展-文庫吧
2024-12-22 05:15 本頁面
【正文】 。 大量的早期胃癌患者因無癥狀而未能及早就診，因此，必須全社會關心這項工作，努力開展無癥狀人群的早期胃癌篩查。在健康體檢中把 HP檢查作為常規(guī)，在 HP陽性的病人，建議胃鏡普查。同時，作為消化內鏡?？漆t(yī)師，要規(guī)范早期胃癌的診斷程序，重視上皮內瘤變的臨床意義，積極開展染色內鏡和超聲內鏡等新技術，從而盡快提高我省早期胃癌的檢出率，改善預后。 三、早期胃癌的臨床表現(xiàn)與常規(guī)內鏡診斷 1早期胃癌的癥狀和體征 ① 上腹痛 起初僅感上腹脹、沉重感、隱痛，常被誤認胃炎。北京協(xié)和醫(yī)院 107例表淺型胃癌分析，出現(xiàn)上腹隱痛者可達 80%左右。 ② 早飽、食欲減退、消瘦、乏力 可作為胃癌的首發(fā)癥狀，在早期出現(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院早期表淺行胃癌的病例中，出現(xiàn)此癥狀者約20%，并且可不伴有上腹痛。 ③ 體征：常無明顯體征，上腹部深壓痛有時伴有輕度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的體征。 ⒉ 早期胃癌的常規(guī)電子胃鏡檢查與診斷 胃內良好的祛泡和必要的沖洗是發(fā)現(xiàn)胃內早期病變的先決條件。目前大都應用二甲基硅油，但效果不一，療效不佳的是否含量不足？ 第二要正確的胃內位置描述，特別注意倒鏡觀察胃體、賁門和胃底時因鏡身旋轉，前后壁位置可能會相反。 第三胃內容易遺漏病變的位置是：隱匿于胃體皺襞病變、賁門小彎側、胃底粘液湖，其他如胃體中上部，賁門周圍，以及胃角近垂直部也需提高警惕。 第四胃鏡檢查時不僅要檢出粘膜表面的病變，還應特別注意粘膜下腫瘤及可疑腔外壓迫；此外，浸潤性病變，也稱“皮革胃”，在全胃未明顯攣縮時常容易漏診，應引起注意。 根據(jù)日本胃癌專家的研究，胃鏡操作經(jīng)歷不滿 10年的醫(yī)師早期胃癌的漏診率為 25%，尤其是賁門附近的胃癌漏診率可高達 32%；操作經(jīng)歷在 10年以上的內鏡醫(yī)師早期胃癌漏診率也為 20%，甚至部分進展期胃癌亦被漏診。上述問題需要我們在臨床實踐中不斷總結提高。 四．早期胃癌診斷的新方法 染色內鏡 染色內鏡的概念是指應用特殊的染色劑對消化道粘膜染色觀察病變的一種內鏡下診斷方法。染色后粘膜結構更加清晰，病變部位與周圍對比得到加強，輪廓更加明顯。如能結合新型放大電子胃鏡，可進一步觀察消化道粘膜的隱窩、腺管開口的形態(tài)、粘膜下血管的分布，對早期粘膜病變的診斷效果優(yōu)于普通胃鏡，從而提高早期癌及癌前病變的診斷準確率。 染色內鏡的原理與常用染色劑 ① 對比法與靛胭脂 色素不能使胃黏膜著色，而滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之間，與胃黏膜形成強烈對比，可以顯示粘膜面細微凹凸變化及其立體結構，從而觀察胃的極微小病變。 靛胭脂： 又稱靛紅、靛卡紅、靛藍二磺酸鈉。通常濃度 %。染色后深藍色充填到平坦?jié)兊目p隙、糜爛灶，粘膜皺襞、隱窩等，可將病變的范圍及表面形態(tài)清楚地顯示出來，從而提高平坦型和凹陷型癌及其他異常隱窩觀察。由于靛胭脂是非吸收性染色劑，當視野不清或染色效果不佳時，可以沖洗后再染色，以便獲得理想的染色效果。 ② 染色法與亞甲藍 染色法是指色素浸潤消化道粘膜或被吸收使之染色。 亞甲藍又稱甲藍、美蘭： 是塞秦類可吸收染料。正常的小腸細胞、結腸細胞、胃的腸化型上皮和食管的特異性腸化生上皮均可被染色；食管鱗狀上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。食管鱗狀上皮或賁門柱狀上皮的不典型增生或癌多表現(xiàn)為染色不良或不然色。亞甲藍可用于檢則 Barrett食管、賁門腸化生上皮以及胃的腸型化生上皮。此外，亞甲藍還可檢測熱燒或激光下粘膜消融術后是否有腸化生上皮的殘留。 ③ 反應法與盧戈液、剛果紅 利用色數(shù)在特定的消化道粘膜環(huán)境中發(fā)生特異化學反應。 盧戈液又稱復方碘溶液， 是一種含碘的可吸收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中糖原有親和力，結合后呈棕色反應；而癌變或不典型增生的粘膜細胞因代謝旺盛，細胞內糖原明顯減少，與碘溶液不著色或淡染色，病灶與正常粘膜界限更為明顯，進一步指導活檢，提高早期食管癌檢出率。 剛果紅 系溶于熱水的茶紅色粉末，當胃黏膜表面 PH＜ ， PH＞ ，常用濃度為 %，內鏡直視下噴灑。 ④ 熒光法 色素在消化道粘膜嚴重炎癥或癌變區(qū)域有集中和積聚傾向，具有熒光性能的染料經(jīng)口服或靜脈注射進入人體后，經(jīng)相應的光照激發(fā)后可以產(chǎn)生特征性的熒光。 2 放大內鏡 1967年日本發(fā)明纖維放大胃鏡，目前電子放大胃鏡的放大倍數(shù)可達 100倍，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管結構的變化，結合染色內鏡或
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