早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展-文庫吧
2024-12-22 05:15 本頁面
【正文】 。 大量的早期胃癌患者因無癥狀而未能及早就診，因此，必須全社會關(guān)心這項(xiàng)工作，努力開展無癥狀人群的早期胃癌篩查。在健康體檢中把 HP檢查作為常規(guī)，在 HP陽性的病人，建議胃鏡普查。同時(shí)，作為消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師，要規(guī)范早期胃癌的診斷程序，重視上皮內(nèi)瘤變的臨床意義，積極開展染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等新技術(shù)，從而盡快提高我省早期胃癌的檢出率，改善預(yù)后。 三、早期胃癌的臨床表現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)鏡診斷 1早期胃癌的癥狀和體征 ① 上腹痛 起初僅感上腹脹、沉重感、隱痛，常被誤認(rèn)胃炎。北京協(xié)和醫(yī)院 107例表淺型胃癌分析，出現(xiàn)上腹隱痛者可達(dá) 80%左右。 ② 早飽、食欲減退、消瘦、乏力 可作為胃癌的首發(fā)癥狀，在早期出現(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院早期表淺行胃癌的病例中，出現(xiàn)此癥狀者約20%，并且可不伴有上腹痛。 ③ 體征：常無明顯體征，上腹部深壓痛有時(shí)伴有輕度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的體征。 ⒉ 早期胃癌的常規(guī)電子胃鏡檢查與診斷 胃內(nèi)良好的祛泡和必要的沖洗是發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)早期病變的先決條件。目前大都應(yīng)用二甲基硅油，但效果不一，療效不佳的是否含量不足？ 第二要正確的胃內(nèi)位置描述，特別注意倒鏡觀察胃體、賁門和胃底時(shí)因鏡身旋轉(zhuǎn)，前后壁位置可能會相反。 第三胃內(nèi)容易遺漏病變的位置是：隱匿于胃體皺襞病變、賁門小彎側(cè)、胃底粘液湖，其他如胃體中上部，賁門周圍，以及胃角近垂直部也需提高警惕。 第四胃鏡檢查時(shí)不僅要檢出粘膜表面的病變，還應(yīng)特別注意粘膜下腫瘤及可疑腔外壓迫；此外，浸潤性病變，也稱“皮革胃”，在全胃未明顯攣縮時(shí)常容易漏診，應(yīng)引起注意。 根據(jù)日本胃癌專家的研究，胃鏡操作經(jīng)歷不滿 10年的醫(yī)師早期胃癌的漏診率為 25%，尤其是賁門附近的胃癌漏診率可高達(dá) 32%；操作經(jīng)歷在 10年以上的內(nèi)鏡醫(yī)師早期胃癌漏診率也為 20%，甚至部分進(jìn)展期胃癌亦被漏診。上述問題需要我們在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)提高。 四．早期胃癌診斷的新方法 染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡的概念是指應(yīng)用特殊的染色劑對消化道粘膜染色觀察病變的一種內(nèi)鏡下診斷方法。染色后粘膜結(jié)構(gòu)更加清晰，病變部位與周圍對比得到加強(qiáng)，輪廓更加明顯。如能結(jié)合新型放大電子胃鏡，可進(jìn)一步觀察消化道粘膜的隱窩、腺管開口的形態(tài)、粘膜下血管的分布，對早期粘膜病變的診斷效果優(yōu)于普通胃鏡，從而提高早期癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。 染色內(nèi)鏡的原理與常用染色劑 ① 對比法與靛胭脂 色素不能使胃黏膜著色，而滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之間，與胃黏膜形成強(qiáng)烈對比，可以顯示粘膜面細(xì)微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，從而觀察胃的極微小病變。 靛胭脂： 又稱靛紅、靛卡紅、靛藍(lán)二磺酸鈉。通常濃度 %。染色后深藍(lán)色充填到平坦?jié)兊目p隙、糜爛灶，粘膜皺襞、隱窩等，可將病變的范圍及表面形態(tài)清楚地顯示出來，從而提高平坦型和凹陷型癌及其他異常隱窩觀察。由于靛胭脂是非吸收性染色劑，當(dāng)視野不清或染色效果不佳時(shí)，可以沖洗后再染色，以便獲得理想的染色效果。 ② 染色法與亞甲藍(lán) 染色法是指色素浸潤消化道粘膜或被吸收使之染色。 亞甲藍(lán)又稱甲藍(lán)、美蘭： 是塞秦類可吸收染料。正常的小腸細(xì)胞、結(jié)腸細(xì)胞、胃的腸化型上皮和食管的特異性腸化生上皮均可被染色；食管鱗狀上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。食管鱗狀上皮或賁門柱狀上皮的不典型增生或癌多表現(xiàn)為染色不良或不然色。亞甲藍(lán)可用于檢則 Barrett食管、賁門腸化生上皮以及胃的腸型化生上皮。此外，亞甲藍(lán)還可檢測熱燒或激光下粘膜消融術(shù)后是否有腸化生上皮的殘留。 ③ 反應(yīng)法與盧戈液、剛果紅 利用色數(shù)在特定的消化道粘膜環(huán)境中發(fā)生特異化學(xué)反應(yīng)。 盧戈液又稱復(fù)方碘溶液， 是一種含碘的可吸收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中糖原有親和力，結(jié)合后呈棕色反應(yīng)；而癌變或不典型增生的粘膜細(xì)胞因代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)糖原明顯減少，與碘溶液不著色或淡染色，病灶與正常粘膜界限更為明顯，進(jìn)一步指導(dǎo)活檢，提高早期食管癌檢出率。 剛果紅 系溶于熱水的茶紅色粉末，當(dāng)胃黏膜表面 PH＜ ， PH＞ ，常用濃度為 %，內(nèi)鏡直視下噴灑。 ④ 熒光法 色素在消化道粘膜嚴(yán)重炎癥或癌變區(qū)域有集中和積聚傾向，具有熒光性能的染料經(jīng)口服或靜脈注射進(jìn)入人體后，經(jīng)相應(yīng)的光照激發(fā)后可以產(chǎn)生特征性的熒光。 2 放大內(nèi)鏡 1967年日本發(fā)明纖維放大胃鏡，目前電子放大胃鏡的放大倍數(shù)可達(dá) 100倍，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或
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