【正文】 襞和溝凹之間，與胃黏膜形成強(qiáng)烈對(duì)比，可以顯示粘膜面細(xì)微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，從而觀察胃的極微小病變。我院已配置的富士能 590電子胃鏡和電子腸鏡具有智能電子分光染色功能 （多帶成像） 同時(shí)放大 80倍數(shù)，能清晰地顯示粘膜和病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)。其通過(guò)電子分光技術(shù)將彩色 CCD采集到的不同色數(shù)元素進(jìn)行分解、純化，根據(jù)內(nèi)鏡主機(jī)預(yù)設(shè)置參數(shù)，能提供 400～ 600nm間任意波長(zhǎng)組合的圖像處理模式，并通過(guò)內(nèi)鏡操作部按鍵快速切換。近十年國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?？梢杂肁PC（氬氣刀）、 Hook刀、 Flex刀、 IT刀 或針形切開(kāi)刀直接進(jìn)行電凝標(biāo)記。這種癌前狀態(tài)或病變，有一定的潛在危險(xiǎn)性。早期胃癌的治療的制定以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)合理評(píng)估為基礎(chǔ)。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該定期內(nèi)鏡下取活檢病理檢查 ,最好行色素內(nèi)鏡加活檢病理檢查。局限于黏膜層內(nèi)的 EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為 07％ ；一旦侵及黏膜下層，其轉(zhuǎn)移率明顯增高，可達(dá) 15％ 30％。較大裸露血管以止血夾夾閉。 ESD治療早期胃癌的適應(yīng)癥：（日本標(biāo)準(zhǔn)） 分化型粘膜內(nèi)癌，無(wú)潰瘍，不論大小； 分化型粘膜內(nèi)癌，有潰瘍，直徑＜ 3CM； 粘膜下層浸潤(rùn)但分化型腺癌，無(wú)潰瘍無(wú)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，直徑＜ 3CM； 低分化型粘膜內(nèi)癌，無(wú)潰瘍發(fā)生，直徑＜ 2CM. 對(duì)于年老體弱、有手術(shù)禁忌癥或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下癌，拒絕手術(shù)者，可視為相對(duì)適應(yīng)癥。為此，需要我們消化內(nèi)鏡專家共同努力研究?？梢?jiàn)光中波長(zhǎng)較長(zhǎng)紅橙色光 550～650nm具有更好的穿透性，譬如迷霧中紅色信號(hào)燈更易辨認(rèn)；而波長(zhǎng)較短的藍(lán)紫色光易被物體表面所反射，有利于觀察表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)。 盧戈液又稱復(fù)方碘溶液， 是一種含碘的可吸收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中糖原有親和力，結(jié)合后呈棕色反應(yīng)；而癌變或不典型增生的粘膜細(xì)胞因代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)糖原明顯減少，與碘溶液不著色或淡染色，病灶與正常粘膜界限更為明顯，進(jìn)一步指導(dǎo)活檢，提高早期食管癌檢出率。上述問(wèn)題需要我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷總結(jié)提高。目前，日本全國(guó)檢出的早期胃癌中，約 50%缺乏相關(guān)臨床癥狀。 上述亞型之間往往相互并存，形成各種混合型。早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展 王仲玉 酒鋼醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 胃癌其起病隱匿，往往與一些慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胰腺疾病等的臨床癥狀相重疊。在表述時(shí)，按各型在該病變中所占比重的大小排列先后次序，臂如一個(gè)以淺表隆起為主、部分表現(xiàn)為淺表凹陷的早期胃癌命名為 0Ⅱ a+Ⅱ c。對(duì)比之下。 四．早期胃癌診斷的新方法 染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡的概念是指應(yīng)用特殊的染色劑對(duì)消化道粘膜染色觀察病變的一種內(nèi)鏡下診斷方法。 剛果紅 系溶于熱水的茶紅色粉末，當(dāng)胃黏膜表面 PH＜ ， PH＞ ，常用濃度為 %，內(nèi)鏡直視下噴灑。對(duì)于消化腔，反射光線的光譜組成受到組織結(jié)構(gòu)與血流的影響。 5 自發(fā)熒光成像 6 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 (confocal laser endomicroscop)是在內(nèi)鏡頭端加上一個(gè)極小的激光共聚焦顯微鏡，可在內(nèi)鏡檢查的同時(shí)獲取消化道上皮及上皮下高度放大橫截面圖像，從而在內(nèi)鏡下作出組織學(xué)診斷并指導(dǎo)靶向活檢。 ⑦ 對(duì)于胃癌前病變，直徑＜ 2CM的病灶采用EMR切除；直徑＞ 2CM的病灶推薦 ESD治療，一次完整切除病灶。最后噴灑粘膜保護(hù)劑硫糖鋁膠或凝血酶，預(yù)防出血。本組黏膜及黏膜下癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是 ％ 及 ％。 謝 謝 大 家 ！ 。 結(jié)論：早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要與腫瘤浸潤(rùn)深度，腫瘤大小，血管癌栓和分化程度有關(guān)。吳云林教授認(rèn)為：部分早期胃癌具有表淺擴(kuò)散及多灶性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，而且早期胃癌灶周?chē)０橛新晕s性胃炎、腸腺化生和不典型增生。 ESD操作要點(diǎn) : 標(biāo)記 :目的是為了實(shí)現(xiàn)病變完整切除。 五．早期胃癌的治療進(jìn)展 胃鏡下粘膜切除術(shù) EMR 1984年日本多田首先報(bào)道， 1995年日本已累積報(bào)道 3000余例。那么是否能通過(guò)改變?nèi)肷涔獾牟ㄩL(zhǎng)范圍來(lái)控制光線的穿透深度，從全部信息中篩選出臨床所需的信息？ FICE技術(shù)是日本 Chiba大學(xué) Yoichi Miyake發(fā)明。 2 放大內(nèi)鏡 1967年日本發(fā)明纖維放大胃鏡，目前電子放大胃鏡的放大倍數(shù)可達(dá) 100倍，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開(kāi)口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像或多帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。如能結(jié)合新型放大電子胃鏡，可進(jìn)一步觀察消化道粘膜的隱窩、腺管開(kāi)口的形態(tài)、粘膜下血