早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-23 05:15本頁面
【正文】 議胃鏡普查。 三、早期胃癌的臨床表現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)鏡診斷 1早期胃癌的癥狀和體征 ① 上腹痛 起初僅感上腹脹、沉重感、隱痛，常被誤認(rèn)胃炎。 ② 早飽、食欲減退、消瘦、乏力 可作為胃癌的首發(fā)癥狀，在早期出現(xiàn)。 ③ 體征：常無明顯體征，上腹部深壓痛有時(shí)伴有輕度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的體征。目前大都應(yīng)用二甲基硅油，但效果不一，療效不佳的是否含量不足？ 第二要正確的胃內(nèi)位置描述，特別注意倒鏡觀察胃體、賁門和胃底時(shí)因鏡身旋轉(zhuǎn)，前后壁位置可能會(huì)相反。 第四胃鏡檢查時(shí)不僅要檢出粘膜表面的病變，還應(yīng)特別注意粘膜下腫瘤及可疑腔外壓迫；此外，浸潤性病變，也稱“皮革胃”，在全胃未明顯攣縮時(shí)常容易漏診，應(yīng)引起注意。上述問題需要我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷總結(jié)提高。染色后粘膜結(jié)構(gòu)更加清晰，病變部位與周圍對(duì)比得到加強(qiáng)，輪廓更加明顯。 染色內(nèi)鏡的原理與常用染色劑 ① 對(duì)比法與靛胭脂 色素不能使胃黏膜著色，而滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之間，與胃黏膜形成強(qiáng)烈對(duì)比，可以顯示粘膜面細(xì)微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，從而觀察胃的極微小病變。通常濃度 %。由于靛胭脂是非吸收性染色劑，當(dāng)視野不清或染色效果不佳時(shí)，可以沖洗后再染色，以便獲得理想的染色效果。 亞甲藍(lán)又稱甲藍(lán)、美蘭： 是塞秦類可吸收染料。食管鱗狀上皮或賁門柱狀上皮的不典型增生或癌多表現(xiàn)為染色不良或不然色。此外，亞甲藍(lán)還可檢測熱燒或激光下粘膜消融術(shù)后是否有腸化生上皮的殘留。 盧戈液又稱復(fù)方碘溶液， 是一種含碘的可吸收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中糖原有親和力，結(jié)合后呈棕色反應(yīng)；而癌變或不典型增生的粘膜細(xì)胞因代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)糖原明顯減少，與碘溶液不著色或淡染色，病灶與正常粘膜界限更為明顯，進(jìn)一步指導(dǎo)活檢，提高早期食管癌檢出率。 ④ 熒光法 色素在消化道粘膜嚴(yán)重炎癥或癌變區(qū)域有集中和積聚傾向，具有熒光性能的染料經(jīng)口服或靜脈注射進(jìn)入人體后，經(jīng)相應(yīng)的光照激發(fā)后可以產(chǎn)生特征性的熒光。我院已配置的富士能 590電子胃鏡和電子腸鏡具有智能電子分光染色功能 （多帶成像） 同時(shí)放大 80倍數(shù)，能清晰地顯示粘膜和病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)。 ②量的診斷，判斷癌浸潤深度和范圍。 正常非癌病人幽門部常呈條文狀，而胃體部小凹呈點(diǎn)狀，放大內(nèi)鏡下，早期胃癌特征性改變是胃小凹呈條文狀、網(wǎng)絡(luò)狀，局部微血管改變是紊亂腫瘤血管的出現(xiàn)和集合靜脈、真毛細(xì)血管網(wǎng)的消失。有資料表明：放大胃鏡對(duì)早期胃癌診斷的敏感性為 96%、特異性為 %。 EUS可以清楚地顯示消化道管壁三高二低的五層回聲結(jié)構(gòu)，可以鑒別病變來源于粘膜層、粘膜下層，還是壁外壓迫，以及有無淋巴結(jié)浸潤，準(zhǔn)確率可達(dá) 95%以上。它的應(yīng)用是為了替代色數(shù)內(nèi)鏡操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力、無法觀察粘膜下血管等不足而產(chǎn)生。可見光中波長較長紅橙色光 550～650nm具有更好的穿透性，譬如迷霧中紅色信號(hào)燈更易辨認(rèn)；而波長較短的藍(lán)紫色光易被物體表面所反射，有利于觀察表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)。對(duì)血紅蛋白而言，其對(duì)可見光的吸收峰值位于藍(lán)光波段（ 415nm） ,故反射紅光而呈紅色。其通過電子分光技術(shù)將彩色 CCD采集到的不同色數(shù)元素進(jìn)行分解、純化，根據(jù)內(nèi)鏡主機(jī)預(yù)設(shè)置參數(shù)，能提供 400～ 600nm間任意波長組合的圖像處理模式，并通過內(nèi)鏡操作部按鍵快速切換。研究證明光波波長在500nm、 445nm、 415nm附近時(shí)，相對(duì)應(yīng)的穿透深度為 、 、 ,此時(shí)內(nèi)鏡獲取臨床信息價(jià)值最大。目前 FICE技術(shù)所應(yīng)用的領(lǐng)域： ⑴替代色數(shù)內(nèi)鏡用于發(fā)現(xiàn)扁平病變并觀察其粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)； ⑵充分利用 FICE技術(shù)相對(duì)于色數(shù)噴灑的優(yōu)勢(shì)，通過觀察粘膜及粘膜下血管紋理，推測病變的組織類型及浸潤深度。而 FICE能有效觀察結(jié)腸腫瘤表面的血管網(wǎng)，對(duì)判別腫瘤浸潤粘膜下層的深度是否已達(dá) 1000um具有重要價(jià)值。 另外， FICE技術(shù)對(duì)圖像處理是光學(xué)處理過程，其染色效果類似于對(duì)比染色劑（如靛胭脂），難以取代化學(xué)反應(yīng)染色劑（如盧戈夜）在臨床中的應(yīng)用。同色數(shù)內(nèi)鏡相比，具有操作簡便、染色 /白光狀態(tài)自由切換、染色質(zhì)量恒定、染色后觀察粘膜下血管更清晰等突出優(yōu)點(diǎn)。為此，需要我們消化內(nèi)鏡專家共同努力研究。PENTAX公司的共聚焦系統(tǒng)集合了內(nèi)鏡成像系統(tǒng)、光學(xué)顯微鏡、激光發(fā)生器、高靈敏度探測器、高性能計(jì)算機(jī)和數(shù)字圖像處理軟件，它的問世標(biāo)志著內(nèi)鏡檢查從宏觀走向微觀，從表層走向深層，從影像形態(tài)學(xué)走向功能組織學(xué)，是內(nèi)鏡技術(shù)的一次革命。近十年國內(nèi)已廣泛開展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 胃部病變推薦的 EMR適應(yīng)癥 ： 高分化或中分化腺癌， Ⅰ 、 Ⅱ a、 Ⅱ b、型病變，直徑＜ 2cm。 胃部病變推薦
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