重度顱腦損傷診斷與治療的現(xiàn)狀與進展-在線瀏覽
2025-07-13 22:01本頁面
【正文】 殊傷情的診斷與治療 ? 外傷性硬膜下積液 –發(fā)生率 %~% –診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、 CT、 MRI檢查 –治療 ? 分型與治療 – 進展型 CT動態(tài)觀察積液增加，且有腦受壓或臨床癥狀，需手術(shù)治療 – 穩(wěn)定型 CT動態(tài)觀察積液無變化，臨床癥狀明顯應(yīng)手術(shù)治療，否則繼續(xù)非手術(shù)治療 – 消退型 CT動態(tài)觀察積液不斷減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療 ? 手術(shù)方法 細孔鉆顱引流、積液腔 腹腔分流術(shù) 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 外傷性顱內(nèi)積氣 –發(fā)生率 % –臨床表現(xiàn) 腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、抽風等 –診斷 主要依靠 CT表現(xiàn)：張力性氣顱（引起顱內(nèi)壓增高）的 CT表現(xiàn)為“富士山征”和“氣泡征” –治療 ? 張力性氣顱盡快鉆顱排氣 ? 其余治療原則同外傷性腦脊液漏或開放性顱腦損傷 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 外傷性顱骨缺損 –手術(shù)指征 ? 缺損直徑大于 3cm ? 影響美觀 ? 有與顱骨缺損相關(guān)的癥狀，如頭痛、頭暈、頭昏 ? 癲癇發(fā)作需行癇灶切除術(shù)者 ? 嚴重精神負擔影響生活及工作者 ? 缺損直徑小于 3cm， 病人要求修補者 –手術(shù)禁忌癥 ? 傷口感染或感染初愈者，暫不手術(shù) ? 顱內(nèi)壓增高或需再次顱內(nèi)手術(shù)者，暫不手術(shù) ? 缺損直徑小于 3cm而無癥狀者，不需手術(shù) ? 顱骨缺損處頭皮菲薄且有大片疤痕者，不宜手術(shù) 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 –修補時機 ? 單純顱骨粉碎骨折可一期修補 ? 單純?nèi)ス前隃p壓應(yīng)于術(shù)后 3~6個月修補 ? 開放性顱腦損傷伴感染者，傷口愈合 6個月后修補 –修補材料 ? 自體顱骨 ? 同種異體顱骨 ? 顱骨代用品 醫(yī)用有機玻璃、骨水泥、硅膠顱骨、人造顱骨、鈦鋼網(wǎng)片、鈦鋼薄片等 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 –顱骨缺損修補技術(shù) ? 術(shù)前應(yīng)用抗生素 ? 皮下充分注射副腎素生理鹽水，以利分離皮瓣，勿注入顱內(nèi) ? 分離皮瓣勿過深過淺，防止剝破，出現(xiàn)腦脊液漏 ? 修補材料塑形等準備恰當 ? 修補材料固定牢固 ? 加壓全頭包扎 ? 術(shù)后防止感染 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 頭皮、顱骨燒傷 –診斷 ? 火、水、電、堿、酸等燒傷史 ? 臨床表現(xiàn) –治療 ? 顱腦損傷處理同一般顱腦損傷 ? 急救 局部降溫 10~20分鐘 拮抗劑中和化學(xué)致傷物 ? 抗休克治療 補液、擴容、改善微循環(huán)等 ? 預(yù)防感染 ? 清創(chuàng)術(shù) 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 顱腦損傷后長期昏迷 –概念 ? 顱腦損傷后持續(xù)昏迷 1個月以上為植物狀態(tài) ? 顱腦損傷后持續(xù)昏迷 3個月（ 1年）以上為持續(xù)植物狀態(tài) –發(fā)生率 在重度顱腦損傷中 約 10% –催醒方法 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 催醒藥物 國內(nèi)常用的有：納絡(luò)酮、 GM 胞二磷膽堿、安宮牛黃丸、多肽類藥物等 ? 腦積水外科治療 ? 音樂療法 ? 高壓氧治療 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 預(yù)后 ? 10%~60%的長期昏迷病人能夠蘇醒 ? 成人長期昏迷蘇醒率 52%，兒童 62% ? 1~3個月蘇醒率 41%， 3~12個月 11%， 1~2年 6%，2年以上為 0 ? 1個月以后蘇醒者 50%能生活自理， 29%部分生活自理， 3個月以后蘇醒者均不能生活自理 ? 1個月以
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