早期胃癌的診斷與治療進展-展示頁
2025-01-15 05:15本頁面
【正文】 其中 %的患者是在無任何癥狀的情況下檢出。上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院早期胃癌手術率從 1996年的%提高致 2022年 %。 2022年上海 12家醫(yī)院在 87780例胃鏡檢查中，病理證實胃癌 1491例，檢出率為 %； 1316例胃癌患者接受了手術治療。吳云林等在上海 10家醫(yī)院1995～ 2022年的統(tǒng)計資料中，有 243197例接受胃鏡檢查，活檢病理證實胃癌 4742例，胃癌檢出率為 %；手術證實早期胃癌 429例，早期胃癌手術率為 %，這些數(shù)據(jù)代表中國目前的現(xiàn)狀。2022年以來日本早期胃癌檢診協(xié)會所屬醫(yī)療機構中，檢出的胃癌中超過 70%為早期胃癌，約 50%的早期胃癌患者接受了內(nèi)鏡下粘膜切除術（ EMR）或粘膜下剝離術 (ESD)。在日本 5型胃癌原指形態(tài)較表淺，形似早期胃癌的進展期胃癌。另外，上皮內(nèi)瘤變，原稱異型增生，為癌前期腫瘤性病變，其形態(tài)學分型亦參照上述標準。在表述時，按各型在該病變中所占比重的大小排列先后次序，臂如一個以淺表隆起為主、部分表現(xiàn)為淺表凹陷的早期胃癌命名為 0Ⅱ a+Ⅱ c。此型約占 10%。 Ⅱ c型（淺表凹陷型）：為最常見的亞型，淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。 ⑵ 平坦型：（ 0Ⅱ ）：病變較平坦，可稍隆起或凹陷，常為較平坦的斑塊或糜爛，色澤變化不大，邊界常不清楚。具體分型如下： ⑴ 隆起型：（ 0Ⅰ ） :病變直徑多在 2cm以上，呈不規(guī)則狀或息肉狀隆起，寬基無蒂息肉，隆起的高度超過 5mm,表面不平呈結節(jié)狀，邊界清楚可見。 2. 早期胃癌的分型： 長期以來早期胃癌的分型基本沿用日本內(nèi)視鏡學會 1962年制定的標準。 其中，僅限于粘膜層的癌稱粘膜內(nèi)癌，已侵及粘膜下層者稱粘膜下層癌，有二個以上癌灶者稱多發(fā)癌，直徑小于 癌，直徑小于 。 因此，如何提高胃癌的早期診斷已成為消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡、普外科專家面臨的需要共同解決的緊迫課題。早期胃癌的診斷與治療進展 王仲玉 酒鋼醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 胃癌其起病隱匿，往往與一些慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胰腺疾病等的臨床癥狀相重疊。患者就診晚，臨床對早期胃癌診斷總體水平不高，造成眾多患者確診時已屬進展期且常伴胃周淋巴結、腹腔淋巴結甚至遠處轉移，治療效果差，五年生存率不高。 一． 早期胃癌的定義和分型 ⒈ 早期胃癌的定義是指： 胃癌病變限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不論其浸潤范圍大小，單發(fā)或多發(fā)及有無淋巴結轉移。中晚期胃癌亦稱進展期胃癌，是指病變深度已超越粘膜下層者。 2022年巴黎會議進一步彌合了東西方在胃癌和癌前期病變形態(tài)與病理診斷方面的分歧，并且在日本制定的標準即在原羅馬數(shù)字前加上阿拉伯數(shù)字“ 0”，意指屬淺表型胃癌，并為全球所接受。該型少見，約占 15%。此型最常見，約占 75%，可分為三個亞型， 即 Ⅱ a型（淺表隆起型）：病變粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超過 5mm，面積小，表面平整； Ⅱ b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細顆粒狀 。 ⑶ 凹陷型（ 0Ⅲ ）：有明顯粘膜潰爛，凹陷比Ⅱ c型深，但不超過粘膜下層，病變不規(guī)則，表面常有出血和污穢滲出物覆蓋，邊緣?？梢娬衬ぐ欞胖袛?、融合或變性成杵狀。 上述亞型之間往往相互并存，形成各種混合型。 此外，也可將早期胃癌簡單分為息肉型和非息肉型。 巴黎共識將所有胃癌分為六型，即在傳統(tǒng)的 BorrmannⅠ ～ Ⅵ 型的基礎上，增加 0型胃癌即早期胃癌和 5型胃癌， 5型胃癌則為無法分類的胃癌。 二、早期胃癌流行病學調查 在日本， 1975年早期胃癌占所有接受治療胃癌病例的 20%， 1990年迅速上升至 %。 中國在 1986年全國 52家醫(yī)院統(tǒng)計胃鏡檢查188044患者，檢出胃癌 14124例，胃癌檢出率為 %；其中，早期胃癌 615例，占全部檢出胃癌的 %。 北京、廣州、成都等有關醫(yī)院統(tǒng)計早期胃癌手術率亦在 10%左右。其中早期胃癌 185例，早期胃癌手術率為 %，由此表明上海部分醫(yī)療中心的早期胃癌診治的水平正逐步提高。 中日早期胃癌檢出率的巨大差距原因在哪里？ 日本如此高的早期胃癌檢出率得益于對無癥狀人群進行胃癌篩查。目前，日本全國檢出的早期胃癌中，約 50%缺乏相關臨床癥狀。我國僅在癥狀患者中提高門診篩查早期胃癌的水平遠遠不夠。在健康體檢中把 HP檢查作為常規(guī)，在 HP陽性的病人，建
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