早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展(完整版)
【正文】 膜稍高出粘膜，隆起高度不超過 5mm，面積小，表面平整； Ⅱ b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀 。 一． 早期胃癌的定義和分型 ⒈ 早期胃癌的定義是指： 胃癌病變限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不論其浸潤范圍大小，單發(fā)或多發(fā)及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 其中，僅限于粘膜層的癌稱粘膜內(nèi)癌，已侵及粘膜下層者稱粘膜下層癌，有二個(gè)以上癌灶者稱多發(fā)癌，直徑小于 癌，直徑小于 。 Ⅱ c型（淺表凹陷型）：為最常見的亞型，淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。在日本 5型胃癌原指形態(tài)較表淺，形似早期胃癌的進(jìn)展期胃癌。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率從 1996年的%提高致 2022年 %。同時(shí)，作為消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師，要規(guī)范早期胃癌的診斷程序，重視上皮內(nèi)瘤變的臨床意義，積極開展染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等新技術(shù)，從而盡快提高我省早期胃癌的檢出率，改善預(yù)后。 第三胃內(nèi)容易遺漏病變的位置是：隱匿于胃體皺襞病變、賁門小彎側(cè)、胃底粘液湖，其他如胃體中上部，賁門周圍，以及胃角近垂直部也需提高警惕。 靛胭脂： 又稱靛紅、靛卡紅、靛藍(lán)二磺酸鈉。亞甲藍(lán)可用于檢則 Barrett食管、賁門腸化生上皮以及胃的腸型化生上皮。 放大內(nèi)鏡目前主要應(yīng)用二個(gè)方面 ①質(zhì)的診斷，鑒別正常上皮、過形成上皮、組織異型程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）。 4 多帶成像（ FICE） 富士能智能電子分光技術(shù)（ Fuji intelligent color enhancement/Fujinon intelligent chromoendoscopy,FICE），又稱多帶顯像（ muitiple band imaging,MBI） ,他與（奧利巴斯）窄帶顯像技術(shù)（ narrow band imaging,NBI） 已應(yīng)用于消化內(nèi)鏡的診斷上，是近年來一個(gè)新的技術(shù)。 在日常內(nèi)鏡檢查中，除了觀察形態(tài)學(xué)以及胃壁的伸展度等要數(shù)，還需重點(diǎn)仔細(xì)觀察胃粘膜表面形態(tài)及小凹的分型，此外還可根據(jù)觀察到的粘膜下血管紋理輔助判別病變性質(zhì)。 總之 ,FICE技術(shù)通過選擇性處理對(duì)臨床意義最大的光波信息，同時(shí)改善了病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)、細(xì)微血管與周圍組織的對(duì)比度，提高了表淺病灶的檢出率。多田曾對(duì) 113例早期胃癌做 EMR治療隨訪 5年均未見復(fù)發(fā)，與同期外科手術(shù)治療 33例比較，兩者療效相似。 2022年 4月在上海中山醫(yī)院召開了第二屆全國消化系早癌診斷與中日 ESD高峰論壇。 粘膜下注射： 注射順序上消化道病變自肛則向口則，下消化道病變自口則向肛則。在剝離過程中根據(jù)需要反復(fù)粘膜下注射以維持病灶充分抬舉。因此，早期胃癌切除范圍不宜過小。D2根治術(shù)作為治療 EGC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式使 EGC總的5年生存率超過 90％ ，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 5年生存率分別為 ％ ％和％ 98％ ， 因此有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響 EGC手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。 早期胃癌的其他治療方法 ⑴腹腔鏡輔助胃切除（ LPG） 使用這種方法對(duì)于早期胃癌進(jìn)行治療，其適應(yīng)證包括：不適宜行內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的病例，以及不適應(yīng)縮小手術(shù)和內(nèi)鏡切除治療的病例，經(jīng)過病理檢查為 sM2，有低分化傾向，脈管癌栓陽性者均可以施行腹腔鏡胃切除術(shù)進(jìn)行治療。 早期胃癌內(nèi)鏡下切除后如何監(jiān)測復(fù)發(fā)？ 212例早期胃癌患者納入研究，均行 ESD治療。 結(jié)論： CT和 PETCT和腫瘤標(biāo)志物不能初步篩查早期胃癌和 /或檢測內(nèi)鏡下治療后腫瘤的復(fù)發(fā)。在腹腔鏡手術(shù)狀態(tài)下，先以胃鏡導(dǎo)入顯露病灶部位，并經(jīng)皮穿刺用金屬棒懸吊病灶處的胃壁，然后用自動(dòng)切割縫合器做癌灶，并用周圍胃壁全層切除。因此，對(duì)大多數(shù) EGC患者均采用 D2根治術(shù)是沒有必要的。因此淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括第二站。 創(chuàng)面處理： 當(dāng)腫瘤完整切除后，應(yīng)對(duì) ESD人工潰瘍創(chuàng)面所有可見血管進(jìn)行預(yù)防性止血處理，可能發(fā)生滲血部位以止血夾、 APC等治療。每點(diǎn)次注射量 2ml,將病灶抬起，與肌層分離，有利于 ESD完整切除病灶。由于 ESD的技術(shù)難度及操作過程中出血和穿孔的并發(fā)癥要高于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡治療，加上我國目前醫(yī)患關(guān)系狀況，原則上在開始實(shí)施ESD前，需要在專門的 ESD培訓(xùn)中心接受良好系統(tǒng)的培訓(xùn)。 ② Ⅱ c型病變，直徑 ﹤ 1cm并且無潰瘍或疤痕。但是， FICE技術(shù)的本質(zhì)仍限于對(duì)病變形態(tài)學(xué)的觀察，然而在依據(jù)形態(tài)學(xué)作出確切診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未確立的今天，僅依靠 FICE圖像判斷病變組織學(xué)特性仍缺乏廣為接受的組織病理學(xué)證據(jù)。 FICE的工作原理及其分光圖如下：
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