早期胃癌的診斷與治療進展(參考版)
2025-01-09 05:15本頁面
【正文】 謝 謝 大 家 ！ 。 結(jié)論： CT和 PETCT和腫瘤標志物不能初步篩查早期胃癌和 /或檢測內(nèi)鏡下治療后腫瘤的復發(fā)。 早期胃癌內(nèi)鏡下切除后如何監(jiān)測復發(fā)？ 212例早期胃癌患者納入研究，均行 ESD治療。當患者經(jīng)檢查無臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、最大直徑 ≤4 cm、為觸摸不到的黏膜內(nèi)癌時，如果胃周淋巴結(jié)手術(shù)中快速病理報告為陰性，無論其屬于何種病理類型，均適用于行局部切除。 LARG技術(shù)不但可以安全地施行胃大部分切除，還可以完成對第 2站淋巴結(jié)的清掃，從而達到 D2胃癌根治術(shù)的要求。在腹腔鏡手術(shù)狀態(tài)下，先以胃鏡導入顯露病灶部位，并經(jīng)皮穿刺用金屬棒懸吊病灶處的胃壁，然后用自動切割縫合器做癌灶，并用周圍胃壁全層切除。 早期胃癌的其他治療方法 ⑴腹腔鏡輔助胃切除（ LPG） 使用這種方法對于早期胃癌進行治療，其適應證包括：不適宜行內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的病例，以及不適應縮小手術(shù)和內(nèi)鏡切除治療的病例，經(jīng)過病理檢查為 sM2，有低分化傾向，脈管癌栓陽性者均可以施行腹腔鏡胃切除術(shù)進行治療。 結(jié)論：早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要與腫瘤浸潤深度，腫瘤大小，血管癌栓和分化程度有關(guān)。本組黏膜及黏膜下癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是 ％ 及 ％。因此，對大多數(shù) EGC患者均采用 D2根治術(shù)是沒有必要的。D2根治術(shù)作為治療 EGC的標準術(shù)式使 EGC總的5年生存率超過 90％ ，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 5年生存率分別為 ％ ％和％ 98％ ， 因此有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響 EGC手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。胃周淋巴結(jié)清除范圍以 D（ dissection）表示，以 N表示胃周淋巴結(jié)站別。 少數(shù)早期胃癌病人有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則考慮行擴大根治術(shù)即 R a手術(shù)。因此淋巴結(jié)清掃應包括第二站。因此，早期胃癌切除范圍不宜過小。吳云林教授認為：部分早期胃癌具有表淺擴散及多灶性生長的特點，而且早期胃癌灶周圍常伴有慢性萎縮性胃炎、腸腺化生和不典型增生。最后噴灑粘膜保護劑硫糖鋁膠或凝血酶，預防出血。 創(chuàng)面處理： 當腫瘤完整切除后，應對 ESD人工潰瘍創(chuàng)面所有可見血管進行預防性止血處理，可能發(fā)生滲血部位以止血夾、 APC等治療。在剝離過程中根據(jù)需要反復粘膜下注射以維持病灶充分抬舉。 剝離： 當腫瘤四周被充分切開后，如腫瘤小，可使用圈套器切除病灶。亦可用 Flex刀、 IT刀、 Hook刀直接切開周圍正常粘膜。每點次注射量 2ml,將病灶抬起，與肌層分離，有利于 ESD完整切除病灶。 粘膜下注射： 注射順序上消化道病變自肛則向口則，下消化道病變自口則向肛則。 ESD操作要點 : 標記 :目的是為了實現(xiàn)病變完整切除。 ⑦ 對于胃癌前病變，直徑＜ 2CM的病灶采用EMR切除；直徑＞ 2CM的病灶推薦 ESD治療，一次完整切除病灶。由于 ESD的技術(shù)難度及操作過程中出血和穿孔的并發(fā)癥要高于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡治療，加上我國目前醫(yī)患關(guān)系狀況，原則上在開始實施ESD前，需要在專門的 ESD培訓中心接受良好系統(tǒng)的培訓。 2022年 4月在上海中山醫(yī)院召開了第二屆全國消化系早癌診斷與中日 ESD高峰論壇。 1999年日本專家 Gotoda等對直徑＞ 2cm的消化道早癌進行粘膜下剝離一次性切除成功。 EMR方法 ： 透明帽法、套扎器法，分片切除法。 ② Ⅱ c型病變，直徑 ﹤ 1cm并且無潰瘍或疤痕。多田曾對 113例早期胃癌做 EMR治療隨訪 5年均未見復發(fā)，與同期外科手術(shù)治療 33例比較，兩者療效相似。 五．早期胃癌的治療進展 胃鏡下粘膜切除術(shù) EMR 1984年日本多田首先報道， 1995年日本已累積報道 3000余例。 5 自發(fā)熒光成像 6 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 (confocal laser endomicroscop)是在內(nèi)鏡頭端加上一個極小的激光共聚焦顯微鏡，可在內(nèi)鏡檢查的同時獲取消化道上皮及上皮下高度放大橫截面圖像，從而在內(nèi)鏡下作出組織學診斷并指導靶向活檢。但是， FICE技術(shù)的本質(zhì)仍限于對病變形態(tài)學的觀察，然而在依據(jù)形態(tài)學作出確切診斷的相關(guān)標準尚未確立的今天，僅依靠 FICE圖像判斷病變組織學特性仍缺乏廣為接受的組織病理學證據(jù)。 總之 ,FICE技術(shù)通過選擇性處理對臨床意義最大的光波信息，同時改善了病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)、細微血管與周圍組織的對比度，提高了表淺病灶的檢出率。因此， FICE技術(shù)可較準確地判定患者的病變是否可行內(nèi)鏡下切除，其意義超越了常規(guī)超聲內(nèi)鏡檢查。 根據(jù) 2022年巴黎會議關(guān)于淺表
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