早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展(存儲版)
【正文】 3000余例。 1999年日本專家 Gotoda等對直徑＞ 2cm的消化道早癌進(jìn)行粘膜下剝離一次性切除成功。 ESD操作要點 : 標(biāo)記 :目的是為了實現(xiàn)病變完整切除。 剝離： 當(dāng)腫瘤四周被充分切開后，如腫瘤小，可使用圈套器切除病灶。吳云林教授認(rèn)為：部分早期胃癌具有表淺擴(kuò)散及多灶性生長的特點，而且早期胃癌灶周圍常伴有慢性萎縮性胃炎、腸腺化生和不典型增生。胃周淋巴結(jié)清除范圍以 D（ dissection）表示，以 N表示胃周淋巴結(jié)站別。 結(jié)論：早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要與腫瘤浸潤深度，腫瘤大小，血管癌栓和分化程度有關(guān)。當(dāng)患者經(jīng)檢查無臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、最大直徑 ≤4 cm、為觸摸不到的黏膜內(nèi)癌時，如果胃周淋巴結(jié)手術(shù)中快速病理報告為陰性，無論其屬于何種病理類型，均適用于行局部切除。 謝 謝 大 家 ！ 。 LARG技術(shù)不但可以安全地施行胃大部分切除，還可以完成對第 2站淋巴結(jié)的清掃，從而達(dá)到 D2胃癌根治術(shù)的要求。本組黏膜及黏膜下癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是 ％ 及 ％。 少數(shù)早期胃癌病人有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則考慮行擴(kuò)大根治術(shù)即 R a手術(shù)。最后噴灑粘膜保護(hù)劑硫糖鋁膠或凝血酶，預(yù)防出血。亦可用 Flex刀、 IT刀、 Hook刀直接切開周圍正常粘膜。 ⑦ 對于胃癌前病變，直徑＜ 2CM的病灶采用EMR切除；直徑＞ 2CM的病灶推薦 ESD治療，一次完整切除病灶。 EMR方法 ： 透明帽法、套扎器法，分片切除法。 5 自發(fā)熒光成像 6 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 (confocal laser endomicroscop)是在內(nèi)鏡頭端加上一個極小的激光共聚焦顯微鏡，可在內(nèi)鏡檢查的同時獲取消化道上皮及上皮下高度放大橫截面圖像，從而在內(nèi)鏡下作出組織學(xué)診斷并指導(dǎo)靶向活檢。 根據(jù) 2022年巴黎會議關(guān)于淺表胃腸腫瘤分類共識，結(jié)腸腫瘤浸潤粘膜下層的深度超過 1000um意味著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著提高，是內(nèi)鏡下切除的反指正。對于消化腔，反射光線的光譜組成受到組織結(jié)構(gòu)與血流的影響。具體操作：對普通胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，先用 ，再用放大內(nèi)鏡觀察，同時指導(dǎo)活檢，從而提高診斷率。 剛果紅 系溶于熱水的茶紅色粉末，當(dāng)胃黏膜表面 PH＜ ， PH＞ ，常用濃度為 %，內(nèi)鏡直視下噴灑。 ② 染色法與亞甲藍(lán) 染色法是指色素浸潤消化道粘膜或被吸收使之染色。 四．早期胃癌診斷的新方法 染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡的概念是指應(yīng)用特殊的染色劑對消化道粘膜染色觀察病變的一種內(nèi)鏡下診斷方法。北京協(xié)和醫(yī)院早期表淺行胃癌的病例中，出現(xiàn)此癥狀者約20%，并且可不伴有上腹痛。對比之下。吳云林等在上海 10家醫(yī)院1995～ 2022年的統(tǒng)計資料中，有 243197例接受胃鏡檢查，活檢病理證實胃癌 4742例，胃癌檢出率為 %；手術(shù)證實早期胃癌 429例，早期胃癌手術(shù)率為 %，這些數(shù)據(jù)代表中國目前的現(xiàn)狀。在表述時，按各型在該病變中所占比重的大小排列先后次序，臂如一個以淺表隆起為主、部分表現(xiàn)為淺表凹陷的早期胃癌命名為 0Ⅱ a+Ⅱ c。具體分型如下： ⑴ 隆起型：（ 0Ⅰ ） :病變直徑多在 2cm以上，呈不規(guī)則狀或息肉狀隆起，寬基無蒂息肉，隆起的高度超過 5mm,表面不平呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚可見。早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展 王仲玉 酒鋼醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 胃癌其起病隱匿，往往與一些慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胰腺疾病等的臨床癥狀相重疊。 2022年巴黎會議進(jìn)一步彌合了東西方在胃癌和癌前期病變形態(tài)與病理診斷方面的分歧，并且在日本制定的標(biāo)準(zhǔn)即在原羅馬數(shù)字前加上阿拉伯?dāng)?shù)字“ 0”，意指屬淺表型胃癌，并為全球所接受。 上述亞型之間往往相互并存，形成各種混合型。 中國在 1986年全國 52家醫(yī)院統(tǒng)計胃鏡檢查188044患者，檢出胃癌 14124例，胃癌檢出率為 %；其中，早期胃癌 615例，占全部檢出胃癌的 %。目前，日本全國檢出的早期胃癌中，約 50%缺乏相關(guān)臨床癥狀。 ② 早飽、食欲減退、消瘦、乏力 可作為胃癌的首發(fā)癥狀，在早期出現(xiàn)。上述問題需要我們在臨床實踐中不斷總結(jié)提高。由于靛胭脂是非吸收性染色劑，當(dāng)視野不清或染色效果不佳時，可以沖洗后再染色，以便獲得理想的染色效果。 盧戈液又稱復(fù)方碘溶液， 是一種含碘的可吸收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中糖原有親和力，結(jié)合后呈棕色反應(yīng)；而癌變或不典型增生的粘膜細(xì)胞因代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)糖原明顯減少，與碘溶液不著色或
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