手足口病的診斷治療和重癥的早期識別(參考版)
2025-05-31 01:43本頁面
【正文】 謝謝 。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。 呼吸循環(huán)衰竭期 ( 35天 ) ： ICU對癥處理。 十六 小結(jié) 具備以下情況之一的住院： 1 精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安 2 肢體抖動或無力、癱瘓 3 面色蒼白、 心率增快、末梢循環(huán)不良 4 呼吸淺促、或胸片提示肺水腫、肺炎 重癥病例的早期識別： 1 年齡小于 3歲 2 高熱持續(xù)不退 3 末梢循環(huán)不良、出冷汗 4 呼吸心率明顯增快 5 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力 6 WBC明顯增高 7 高血糖 8 高血壓 治療要點： 初期（ 13天）：手足口；一般治療。采集后立即裝入無菌帶墊圈的凍存管中，4℃ 暫存立即 (12h內(nèi) )送達實驗室，－ 20℃ 以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存于－ 70℃冰箱。 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，可采集腦脊液標本，進行病毒分離或核酸檢測。每種組織應多部位取材，每部位應取 23份約 510g的組織，淋巴結(jié) 2個，分別置于 15ml50ml無菌的有外螺旋蓋的凍存管中，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋，并密封，以防干燥。 （五）肛拭子標本 采集病人發(fā)病 3日內(nèi)的肛拭子標本，用于病原檢測。先用 75%的酒精對皰疹周圍的皮膚進行消毒，然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有 35ml保存液（含 5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。將血清置于 20℃ 以下冰箱中冷凍保存。 （三）血清標本。用專用采樣棉簽， 適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，應避免觸及舌部； 迅速將棉簽放入裝有 35ml保存液（含 5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的 15ml外螺旋蓋采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，以防干燥，外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。 （二）咽拭子標本。 采集病人發(fā)病 3日內(nèi) 的糞便標本，用于病原檢測。 （ 3）疾病預防控制機構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對采集的標本開展核酸檢測、病毒分離；不具備技術(shù)條件時，及時送上級機構(gòu)進行檢測。聚集性病例至少要采集 2例病例標本開展病原學檢測。 危重型病例及時收入 ICU救治。 七 重癥病例的早期識別 保持高度警惕性 診治 中仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例 以及接觸史、 有無易驚和嘔吐、 治療經(jīng)過 等 查體 時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及 心 肺體征 1 年齡小于 3歲 2 高熱持續(xù)不退 3 末梢循環(huán)不良、出冷汗 4 呼吸心率明顯增快 5 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力 6 WBC明顯增高 7 高血糖 8 高血壓 化驗 – 外周血白細胞計數(shù)明顯增高 – 高血糖 – ALT、 AST、 CK— MB升高 – 乳酸升高 血氣分析 – PaO2降低 – PaCO2升高 或降低 – 代謝性 酸中毒 胸片 – 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 – 部分病例以單側(cè)為著 八 處置流程 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬 在病情變化時隨診。 肺炎鑒別 – 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。 脊髓灰質(zhì)炎鑒別 – 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 – 根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。 少數(shù)
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