重癥手足口病的觀察與救治(參考版)
2025-07-25 23:30本頁(yè)面
【正文】 北京地壇醫(yī)院 。 ? 2．機(jī)械通氣模式 ? 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。 （ 7）機(jī)械通氣的應(yīng)用 ? 1．機(jī)械通氣時(shí)機(jī) ? 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是 PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽合度非常關(guān)鍵。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制 EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為 10～ 15mg/（ kg ? 是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議。d）。d），氫化可的松 3～ 5 mg/（ kg ? 第 3期和第 4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 目前，已有國(guó)內(nèi)廠家生產(chǎn)出特異性 EV71免疫球蛋白和含有 EV71中和抗體的 IVIG，尚未應(yīng)用于臨床。d）（連續(xù)應(yīng)用 2天）應(yīng)用。 ? 第 3期應(yīng)用 IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò) 30～ 40次 /分（按年齡）；出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花，心率增快 140～ 150次 /分（按年齡）。 ? 不同年齡兒童正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：新生兒： 60 – 90/ 20 – 60 mmHg；嬰兒（ 6個(gè)月）： 87 105 /53 – 66 mmHg；幼兒（ 2歲）： 95 – 105/ 53 – 66 mmHg； 2至 7歲： 97 112 /57 – 71 mmHg。以上藥物無(wú)效者，可試用左西孟旦、血管加壓素等。min）等。min）、腎上腺素（ ～ 2 μg /kg ? 可給予多巴胺（ 5～ 15 μg /kg ? 第 4期：此期同時(shí)出現(xiàn)肺水腫和循環(huán)衰竭，治療矛盾，非常困難。 ? 酚妥拉明用法： ? 酚妥拉明每支 10mg，加生理鹽水配成 50ml， 10Kg體重的兒童，首劑 10分鐘內(nèi)推入 5ml（相當(dāng)于 100μg /kg ），此后以 3ml/h（相當(dāng)于 1μg /kg/min ）的速度泵入。根據(jù)體重按比例增減。 ? 米力農(nóng)用法：首劑 25μg ～ 50μg /kg ， 10分鐘后按 ，持續(xù)靜脈泵入。
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