早期胃癌的診斷與治療進展-文庫吧在線文庫
【正文】 淡染色，病灶與正常粘膜界限更為明顯，進一步指導(dǎo)活檢，提高早期食管癌檢出率。 正常非癌病人幽門部常呈條文狀，而胃體部小凹呈點狀，放大內(nèi)鏡下，早期胃癌特征性改變是胃小凹呈條文狀、網(wǎng)絡(luò)狀，局部微血管改變是紊亂腫瘤血管的出現(xiàn)和集合靜脈、真毛細血管網(wǎng)的消失?？梢姽庵胁ㄩL較長紅橙色光 550～650nm具有更好的穿透性，譬如迷霧中紅色信號燈更易辨認；而波長較短的藍紫色光易被物體表面所反射，有利于觀察表面的細微結(jié)構(gòu)。目前 FICE技術(shù)所應(yīng)用的領(lǐng)域： ⑴替代色數(shù)內(nèi)鏡用于發(fā)現(xiàn)扁平病變并觀察其粘膜細微結(jié)構(gòu)； ⑵充分利用 FICE技術(shù)相對于色數(shù)噴灑的優(yōu)勢，通過觀察粘膜及粘膜下血管紋理，推測病變的組織類型及浸潤深度。為此，需要我們消化內(nèi)鏡專家共同努力研究。 胃部病變推薦的 EMR相對適應(yīng)癥 ： 高分化粘膜癌，直徑 ﹤ 3cm，無潰瘍或疤痕形成； 高分化癌，直徑 ﹤ 2cm，伴潰瘍或潰瘍疤痕； 低分化癌，直徑 ﹤ 1cm； 粘膜下層癌，直徑 ﹤ 2cm,沒有潰瘍或潰瘍疤痕。 ESD治療早期胃癌的適應(yīng)癥：（日本標準） 分化型粘膜內(nèi)癌，無潰瘍，不論大?。? 分化型粘膜內(nèi)癌，有潰瘍，直徑＜ 3CM； 粘膜下層浸潤但分化型腺癌，無潰瘍無淋巴及血行轉(zhuǎn)移，直徑＜ 3CM； 低分化型粘膜內(nèi)癌，無潰瘍發(fā)生，直徑＜ 2CM. 對于年老體弱、有手術(shù)禁忌癥或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下癌，拒絕手術(shù)者，可視為相對適應(yīng)癥。 邊緣切開： 首先切開病變遠則端，可用針形刀或 Hook刀，再用 IT刀深入切開粘膜下層致全部粘膜。較大裸露血管以止血夾夾閉。早期胃癌好發(fā)于胃竇部，一般只需切除遠端胃的 2／ 3即可，如癌灶擴延大于胃的兩個分區(qū)或病灶位于胃底部或早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)作全胃切除，淋巴結(jié)清掃至第二站以達到根治目的，胃癌根治 l式 (R 術(shù) )應(yīng)視為早期胃癌模式手術(shù)。局限于黏膜層內(nèi)的 EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為 07％ ；一旦侵及黏膜下層，其轉(zhuǎn)移率明顯增高，可達 15％ 30％。 經(jīng)腹腔鏡輔助下行胃癌根治術(shù) (LPG)幾乎適用于所有類型的早期胃癌的外科治療 ，除能達到手術(shù)的根治性切除以外， LARG與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的最大優(yōu)點在于其手術(shù)創(chuàng)傷程度小，患者術(shù)后生活質(zhì)量不會受到太大的影響。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該定期內(nèi)鏡下取活檢病理檢查 ,最好行色素內(nèi)鏡加活檢病理檢查。這一標準與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有相同之處，但不同的是局部切除不受病理類型的限制，更適用于胃前壁或大彎側(cè)的病變。早期胃癌的治療的制定以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險合理評估為基礎(chǔ)。 第二站淋巴結(jié)完全清除稱為 D2。這種癌前狀態(tài)或病變，有一定的潛在危險性。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則或伴有潰瘍形成，則必須在病灶下方進行剝離?？梢杂肁PC（氬氣刀）、 Hook刀、 Flex刀、 IT刀 或針形切開刀直接進行電凝標記。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展， ESD已在國內(nèi)外廣泛開展。近十年國內(nèi)已廣泛開展，積累了豐富的經(jīng)驗。 另外， FICE技術(shù)對圖像處理是光學(xué)處理過程，其染色效果類似于對比染色劑（如靛胭脂），難以取代化學(xué)反應(yīng)染色劑（如盧戈夜）在臨床中的應(yīng)用。其通過電子分光技術(shù)將彩色 CCD采集到的不同色數(shù)元素進行分解、純化，根據(jù)內(nèi)鏡主機預(yù)設(shè)置參數(shù)，能提供 400～ 600nm間任意波長組合的圖像處理模式，并通過內(nèi)鏡操作部按鍵快速切換。 EUS可以清楚地顯示消化道管壁三高二低的五層回聲結(jié)構(gòu)，可以鑒別病變來源于粘膜層、粘膜下層，還是壁外壓迫，以及有無淋巴結(jié)浸潤，準確率可達 95%以上。我院已配置的富士能 590電子胃鏡和電子腸鏡具有智能電子分光染色功能 （多帶成像） 同時放大 80倍數(shù)，能清晰地顯示粘膜和病灶的微細結(jié)構(gòu)。食管鱗狀上皮或賁門柱狀上皮的不典型增生或癌多表現(xiàn)為染色不良或不然色。 染色內(nèi)鏡的原理與常用染色劑 ① 對比法與靛胭脂 色素不能使胃黏膜著色，而滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之間，與胃黏膜形成強烈對比，可以顯示粘膜面細微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，從而觀察胃的極微小病變。目前大都應(yīng)用二甲基硅油，但效果不一，療效不佳的是否含量不足？ 第二要正確的胃內(nèi)位置描述，特別注意倒鏡觀察胃體、賁門和胃底時因鏡身旋轉(zhuǎn)，前后壁位置可能會相反。在健康體檢中把 HP檢查作為常規(guī)，在 HP陽性的病人，建議胃鏡普查。其中早期胃癌 185例，早期胃癌手術(shù)率為 %，由此表明上海部分醫(yī)療中心的早期胃癌診治的水平正逐步提高。 巴黎共識將所有胃癌分為六型，即在傳統(tǒng)的 BorrmannⅠ ～ Ⅵ 型的基礎(chǔ)上，增加 0型胃癌即早期胃癌和 5型胃癌， 5型胃癌則為無法分類的胃癌。此型最常見，約占 75%，可分為三個亞型， 即 Ⅱ a型（淺表隆起型）：病變粘
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