重度顱腦損傷診斷與治療的現(xiàn)狀與進展(參考版)
2025-05-29 22:01本頁面
【正文】 重度顱腦損傷的診療方案 ? 急性期診療方案（顱腦損傷 3周內(nèi)） ? 過渡期診療方案（傷后 3周 ~3個月） ? 康復期診療方案（傷后 3個月以后） 一 、急性期診療方案 ? 現(xiàn)場與初期診療 ? 初步檢查 – 頭部傷情 頭皮血腫、裂傷、出血、腦脊液漏等 – 呼吸狀況 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫紺等 – 循環(huán)狀況 脈搏細數(shù)、皮膚蒼白、發(fā)涼、休克等 – 其他傷情 是否有危及生命的其他嚴重的合并傷 ? 初步搶救 – 立即壓迫止血與包扎傷口 – 迅速呼吸循環(huán)的復蘇支持 – 及時轉(zhuǎn)運有急救條件醫(yī)院 一 、急性期診療方案 ? 急救中心的診療 ? 初步檢查 – 記錄受傷的時間、傷因與經(jīng)過 – 檢查頭部傷情、五官與瞳孔等 – 測量呼吸、脈搏及血壓 – 檢查意識狀況 進行 GCS計分記錄 – 神經(jīng)系統(tǒng)及全身簡要檢查 – 檢查是否有其他合并傷 ? 輔助檢查 – 顱骨 X線平片 – 顱腦 CT掃描 一、 急性期診療方案 ? 緊急處理 – 止血 – 保持呼吸道通暢 頭偏后仰、吸痰、置呼吸通道、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸等 – 循環(huán)復蘇 迅速建立靜脈通道、快速輸液、維持平均動脈壓在 80mmHg以上 ? 初步診斷 – 顱腦損傷的類型與程度 閉合性或開放性，輕、中、重、特重（包括頭皮、顱骨、腦實質(zhì)、顱內(nèi)出血等） – 有無合并傷及休克 – 有無急癥手術(shù)指征 一、 急性期診療方案 ? 處理決策 – 明確有無顱腦緊急手術(shù)指征 – 明確有無合并傷緊急手術(shù)指征 – 向病人家屬說明病情、術(shù)前談話及簽字 – 轉(zhuǎn)診 病人處于休克、呼吸衰竭及腦疝晚期不宜轉(zhuǎn)診 ? 神經(jīng)外科?？铺幚? ? 專科處理 – 復核傷情、評估診斷、糾正誤診、補充漏診 – 術(shù)前準備 – 不需手術(shù)者，送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房 一、 急性期診療方案 ? 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房監(jiān)護 – 生命指征 24小時監(jiān)測 – 意識、瞳孔、肢體活動變化的監(jiān)測 – 顱內(nèi)壓監(jiān)護 維持顱內(nèi)壓在 20mmHg以下，大于此值預后不良 – 復查 CT 了解有無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦腫脹、腦水腫及血腫增大等 – 血氧飽和度監(jiān)測 血氧飽和度維持在 90%以上 – 血生化及血氣監(jiān)測 ? 手術(shù)治療 ? 藥物治療 ? 并發(fā)癥治療 二、 過渡期診療方案 ? 過渡期可能存在的病情 ? 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與慢性血腫 ? 腦梗塞與腦萎縮 ? 外傷性腦積水 ? 腦脊液漏 ? 感染 傷口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染等 ? 器官功能紊亂 腎功能紊亂、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂等 ? 全身消耗與衰竭 二 、過渡期診療方案 ? 治療措施 ? 復查 CT 明確顱內(nèi)變化 ? 手術(shù)治療 – 遲發(fā)性或慢性血腫 – 外傷性腦積水 – 腦脊液漏 – 感染傷口清創(chuàng)術(shù) 異物、死骨、炎性組織等 ? 支持治療 ? 對癥治療 ? 其他治療 三、 康復期診療方案 ? 康復期可能存在的情況 ? 智能、語言、運動的障礙 ? 腦積水、腦穿通畸形 ? 顱骨缺損 ? 外傷性癲癇 ? 植物生存（持續(xù)昏迷 1年以上為標準） ? 全身衰竭 ? 治療措施 ? 手術(shù)治療 腦積水、顱骨缺損、癲癇
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