【正文】 Dr Brain 結(jié) 束 。 4. 腦室外引流術(shù) 。 2. 去骨瓣減壓術(shù) 。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： （ 1） 意識(shí)障礙加深 ， 病情漸惡化者； （ 2） 顱內(nèi)壓＞ （ 270mmH2O） 并呈進(jìn)行性升高； （ 3） 幕上血腫＞ 40ml， 幕下血腫＞ 10ml，或 CT示中線移位＞ 1cm者 。 3. 過度換氣 。 Dr Brain （六）腦水腫治療 1. 脫水 。 4. 尿潴留保留導(dǎo)尿 。 ， 定時(shí)翻身 。 Dr Brain （五）昏迷病人護(hù)理與治療 。 2. 中型 （ Ⅱ 級(jí) ） 住院治療 ， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備 。 Dr Brain Glasgow昏迷評(píng)分法 輕度： GCS 13— 15分； 中度： GCS 8— 12分： 重度： GCS 3— 7分 ， 其中 3— 5分為特重度 。 2. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ： 顱內(nèi)壓＜ （ 270mmH2O）一般無需手術(shù)， 顱內(nèi)壓＞ （ 530mmH2O）提示預(yù)后極差。 Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行 ， 以睜眼 、 語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分 ，三者積分表示意識(shí)障礙的程度 ， 最高分為 15分 ，表示意識(shí)清楚 ， 8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 Dr Brain 顱腦損傷的處理原則 （ 一 ） 病情觀察 注意 意識(shí) 、 瞳孔 、 神經(jīng)體征 、 生命體征 的觀察 。 (F) 保持水電平衡 (Fluid)：強(qiáng)調(diào)需要多少補(bǔ)充多少 。 (D) 迅速作出診斷 (Diagnosis)：根據(jù)受傷機(jī)制 、 著力點(diǎn) 、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查 ， 作出初步診斷 。 (B) 保證充足通氣 (Breathing)：維持血?dú)庠谡７秶?， 必要時(shí)行過度通氣 。 (4) 有無其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血 ， 脊柱 、 骨盆 、 肢體的骨折等 。 對(duì)單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝 、 原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷 。 Dr Brain 顱腦損傷的處理 Dr Brain 顱腦損傷診治要點(diǎn) (1) 明確有無頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致 。 以產(chǎn)生失血性休克 ， 顱內(nèi)感染 。 多見于傷后 24小時(shí)內(nèi) ， 6小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高 。 Dr Brain 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 定義： 首次 CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫 ， 而在以后的 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫 ，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫 。 Dr Brain 后顱窩血腫 包括 硬膜外 、 硬膜下和小腦內(nèi) ， 枕部直接暴力所致 。 Dr Brain 多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型 。 Dr Brain 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大 。 缺乏局灶性體征 ， CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大 。 Dr Brain 特殊部位的血腫 （ Hematoma in unusual locations） (1)創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 (traumatic intraventricular hemorrhage) (2) 多發(fā)性血腫 (Multiple intracranial hematomas) (3) 后顱窩血腫 (hematoma of posterior fossa) (4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 (delayed traumatic intracranial hematoma) Dr Brain 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室 ， 部分可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致； 可能是 DAI的一個(gè)表現(xiàn)；出血量與預(yù)后關(guān)系不大 。 局灶體征：瞳孔散大 (pupilary dilatation) ， 長(zhǎng)束征 (long tracts signs)， 視乳頭水腫 (papilledema)， 脈搏進(jìn)行性減慢 。 Dr Brain 形成機(jī)理 外傷 → 局部腦組織和血管破裂 → 斑點(diǎn)樣出血 → 血漿漏出和局部缺血 → 循環(huán)改變 ，腦水腫 → 出血和水腫 → 占位效應(yīng) → 靜脈淤血和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失 → 進(jìn)一步水腫和出血 → 進(jìn)一步機(jī)械性組織破裂 → 血壓 、PaO PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變 → 血腫形成和增大 。 Dr Brain 腦內(nèi)血腫 （ Intracerebral Hematoma） 多伴有腦挫裂傷 ， 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主 ， CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影 。 （ 3） 腦萎縮腦供血不全癥狀 、 精神癥狀（ 臨床以誤認(rèn)為 老年?duì)顟B(tài) ） Dr Brain CT表現(xiàn) 和治療 CT示： 顱骨內(nèi)板下低密度新月形 、 半月形影 ， 少數(shù)為高 、等或混雜密度 。 Dr Brain 臨床表現(xiàn)與診斷 （ 1） 慢性顱內(nèi)高壓癥狀 。 Dr Brain 慢性硬腦膜下血腫 (Chronic Subdural Hematoma) 形成機(jī)理 : 好發(fā)于 50歲以上老人 ， 有輕微的頭外傷或無外傷史 。 臨床表現(xiàn)有： ① 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深； ② 顱內(nèi)壓增高癥狀 —— 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)改變 、 腦疝體征； ③ 局灶性體征 根據(jù)受累部位 ， 可出現(xiàn)偏癱 、失語(yǔ) 、 癲癇等； ④ CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形 、 半月形影 。 出血來源： 分兩型分兩型 ， 復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血 ， 單純血腫少見 ， 為橋靜脈損傷所致 。 治療： 以直接手術(shù)清除血腫為主 ， 也可鉆孔引流 ， 保守治療要慎重 。 6. 生命體征：早期血壓升高 ， 心率減慢 、 體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn) 。 4. 錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退 、 偏癱 、 病理征陽(yáng)性 。 2. 意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期 (lucid interval)。 出血來源： 腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈 。 Dr Brain 硬腦膜外血腫 (Epidural Hem