顱腦損傷ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:01本頁面
【正文】 5. 鉆孔引流術 。 3. 鉆孔探查術 。 手術方式 1. 開顱血腫清除術 。 （七）手術治療 顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者 、 開放性顱腦損傷需急診手術 。 2. 激素治療 。 5. 促蘇醒治療 。 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng) ， 腸功能恢復腸內營養(yǎng) 。 2. 頭位與體位：頭高 15176。 3. 重型 （ Ⅲ 級 ） 住院或重癥監(jiān)護 ，對癥治療 ， 有手術指征盡早手術 。 （四）急診室處理要求 1. 輕型 （ Ⅰ 級 ） 留院動態(tài)觀察病情 。 3. 誘發(fā)電位 （三）腦損傷的分級 1. 按傷情分級： （ 1） 輕型 （ Ⅰ 級 ） 單純腦震蕩 ， 有或無顱骨骨折 ，昏迷＜ 20分鐘； （ 2） 中型 （ Ⅱ 級 ） 輕度腦挫裂傷或顱內小血腫 ，有或無顱骨骨折 ， 蛛網膜下腔出血 ， 無腦受壓 ， 昏迷＜ 6小時 ， 有輕度的生命體征改變； （ 3） 重型 （ Ⅲ 級 ） 廣泛性顱骨骨折 ， 廣泛性腦挫裂傷 ， 腦干損傷 ， 顱內血腫 ， 昏迷＞ 6小時 ， 有明顯的陽性體征 。 ） （二）特殊監(jiān)測 1. CT檢查 ：動態(tài) CT檢查有助于早期發(fā)現遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時制定診治方案，判斷療效。 （ 傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚 、 模糊 、 淺昏迷 、 昏迷 、 深昏迷 5個級別 。 (G) 醫(yī)療文件的書寫 和其它必需的輔助檢查 （ Graph） ：客觀的記錄和其它檢查 。 (E) 需要時進行外科干預 (Evacuation)：有血腫及時清除血腫 ， 有其它手術適應癥時迅速干預 ， 腦積水及時引流 。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定 (Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓 ， 一旦發(fā)生要及時檢查其它部位 ， 及時糾正 。 昏迷病人的處理七點注意事項 (A) 保持呼吸道通暢 (Airway)：吸盡痰 、 血塊 、 嘔吐物 、異物 ， 及時氣管插管 。 (3) 病人傷情變化情況：及時進行意識狀況評價是極其重要的 。 (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征的檢查可以判斷 。 清創(chuàng)修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷 ， 臨床表現診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿 。 開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口 ， 腦組織與外界相通 。 原因可能與缺血 、 水腫 、血管失調節(jié) 、 血壓 、 血氣 、 局部代謝產物的作用等有關 。 病情兇險 ， 需及時診斷及時處理 。 病情較單發(fā)血腫更重更復雜 。 治療 量大時可行腦室穿刺引流 。 量大時可行腦室穿刺引流 。 腦室內血腫可引起腦脊液循環(huán)通路堵塞發(fā)生腦積水 ， 急性顱內高壓癥狀 ， 高熱等 。 處理 手術與否根據臨床狀況 、 血腫量 、 醫(yī)生經驗決定 ， 脫水劑 、抗癲癇藥 、 鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的 。 臨床表現 根據臨床 ， 腦內血腫和腦挫裂傷很難甚至不可能鑒別 ， 歐洲多中心資料報告 ，40%有中間清醒期 ， 14%癥狀不典型 ， 15%有典型癥狀 。 發(fā)生率： 約占顱內血腫的 10%； 出血與血腫的界定： 直徑 3cm， 腦干出血直徑在 。 治療 —— 首選方法為鉆孔沖洗引流 術 。 （ 2） 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 。 新生的血腫包膜產生組織活化劑進入血腫腔 ，血腫腔凝血機能減弱 ， 包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出 ， 使血腫再擴大 ， 血腫可發(fā)生于一側或雙側 。 CT表現 和治療 CT表現 : 示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形 、 半月形影 治療： 手術 開顱血腫清除 、 內外減壓； 非手術治療 病情穩(wěn)定 、出血量少者 。 臨床表現 常合并腦挫裂傷 ， 病情多較重 。 硬膜下血腫 （ Subdural Hematoma） 急性硬膜下血 (Acult Subdural Hematoma) 發(fā)生率： 約占顱內血腫的 40%。 CT表現和治療 CT檢查： 顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度 。 5. 顱內壓增高：頭痛 、 嘔吐 、 燥動等 。 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝 ， 患側瞳孔一過性縮小 ， 繼之散大 ， 對光反射消失 ， 對側瞳孔隨之散大 。 臨床表現與診斷 1. 外傷史：局部軟組織腫脹 ， X片示骨折線跨腦膜中動脈溝或靜脈竇 。 發(fā)生率： 約占顱內血腫的 30%。 急性血腫幕上 20ml， 幕下 10ml即可引起顱內壓增高 。 分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫； (2)按時間：急性血腫 （ 3天內 ） ；亞急性血腫 （ 421天 ） ；慢性血腫 （ 22天以上 ） 。 預后 : 部分輕癥者可獲救 ， 重癥者療效甚差 ， 占顱腦損傷死亡者的 1/3， 橋腦 、 延髓平面受損者救治希望甚微 。 （ 4） 病理反射陽性 : 肌張力增高 ， 去大腦強直等 , （ 5） 生命體征嚴重紊亂： 累及延髓可出現嚴重的呼吸 、循環(huán)紊亂 。 （ 2） 瞳孔 : 大小多變 、
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