早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展(已修改)
2025-01-18 05:15 本頁(yè)面
【正文】 早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展 王仲玉 酒鋼醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 胃癌其起病隱匿，往往與一些慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胰腺疾病等的臨床癥狀相重疊?；颊呔驮\晚，臨床對(duì)早期胃癌診斷總體水平不高，造成眾多患者確診時(shí)已屬進(jìn)展期且常伴胃周淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果差，五年生存率不高。 因此，如何提高胃癌的早期診斷已成為消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡、普外科專家面臨的需要共同解決的緊迫課題。 一． 早期胃癌的定義和分型 ⒈ 早期胃癌的定義是指： 胃癌病變限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不論其浸潤(rùn)范圍大小，單發(fā)或多發(fā)及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 其中，僅限于粘膜層的癌稱粘膜內(nèi)癌，已侵及粘膜下層者稱粘膜下層癌，有二個(gè)以上癌灶者稱多發(fā)癌，直徑小于 癌，直徑小于 。中晚期胃癌亦稱進(jìn)展期胃癌，是指病變深度已超越粘膜下層者。 2. 早期胃癌的分型： 長(zhǎng)期以來(lái)早期胃癌的分型基本沿用日本內(nèi)視鏡學(xué)會(huì) 1962年制定的標(biāo)準(zhǔn)。 2022年巴黎會(huì)議進(jìn)一步彌合了東西方在胃癌和癌前期病變形態(tài)與病理診斷方面的分歧，并且在日本制定的標(biāo)準(zhǔn)即在原羅馬數(shù)字前加上阿拉伯?dāng)?shù)字“ 0”，意指屬淺表型胃癌，并為全球所接受。具體分型如下： ⑴ 隆起型：（ 0Ⅰ ） :病變直徑多在 2cm以上，呈不規(guī)則狀或息肉狀隆起，寬基無(wú)蒂息肉，隆起的高度超過(guò) 5mm,表面不平呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚可見(jiàn)。該型少見(jiàn)，約占 15%。 ⑵ 平坦型：（ 0Ⅱ ）：病變較平坦，可稍隆起或凹陷，常為較平坦的斑塊或糜爛，色澤變化不大，邊界常不清楚。此型最常見(jiàn)，約占 75%，可分為三個(gè)亞型， 即 Ⅱ a型（淺表隆起型）：病變粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超過(guò) 5mm，面積小，表面平整； Ⅱ b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀 。 Ⅱ c型（淺表凹陷型）：為最常見(jiàn)的亞型，淺洼病變底面粗糙不平，可見(jiàn)聚合粘膜皺襞的中斷或融合。 ⑶ 凹陷型（ 0Ⅲ ）：有明顯粘膜潰爛，凹陷比Ⅱ c型深，但不超過(guò)粘膜下層，病變不規(guī)則，表面常有出血和污穢滲出物覆蓋，邊緣?？梢?jiàn)粘膜皺襞中斷、融合或變性成杵狀。此型約占 10%。 上述亞型之間往往相互并存，形成各種混合型。在表述時(shí)，按各型在該病變中所占比重的大小排列先后次序，臂如一個(gè)以淺表隆起為主、部分表現(xiàn)為淺表凹陷的早期胃癌命名為 0Ⅱ a+Ⅱ c。 此外，也可將早期胃癌簡(jiǎn)單分為息肉型和非息肉型。另外，上皮內(nèi)瘤變，原稱異型增生，為癌前期腫瘤性病變，其形態(tài)學(xué)分型亦參照上述標(biāo)準(zhǔn)。 巴黎共識(shí)將所有胃癌分為六型，即在傳統(tǒng)的 BorrmannⅠ ～ Ⅵ 型的基礎(chǔ)上，增加 0型胃癌即早期胃癌和 5型胃癌， 5型胃癌則為無(wú)法分類的胃癌。在日本 5型胃癌原指形態(tài)較表淺，形似早期胃癌的進(jìn)展期胃癌。 二、早期胃癌流行病學(xué)調(diào)查 在日本， 1975年早期胃癌占所有接受治療胃癌病例的 20%， 1990年迅速上升至 %。2022年以來(lái)日本早期胃癌檢診協(xié)會(huì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，檢出的胃癌中超過(guò) 70%為早期胃癌，約 50%的早期胃癌患者接受了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ EMR）或粘膜下剝離術(shù) (ESD)。 中國(guó)在 1986年全國(guó) 52家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)胃鏡檢查188044患者，檢出胃癌 14124例，胃癌檢出率為 %；其中，早期胃癌 615例，占全部檢出胃癌的 %。吳云林等在上海 10家醫(yī)院1995～ 2022年的統(tǒng)計(jì)資料中，有 243197例接受胃鏡檢查，活檢病理證實(shí)胃癌 4742例，胃癌檢出率為 %；手術(shù)證實(shí)早期胃癌 429例，早期胃癌手術(shù)率為 %，這些數(shù)據(jù)代表中國(guó)目前的現(xiàn)狀。 北京、廣州、成都等有關(guān)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)早期胃癌手術(shù)率亦在 10%左右。 2022年上海 12家醫(yī)院在 87780例胃鏡檢查中，病理證實(shí)胃癌 1491例，檢出率為 %； 1316例胃癌患者接受了手術(shù)治療。其中早期胃癌 185例，早期胃癌手術(shù)率為 %，由此表明上海部分醫(yī)療中心的早期胃癌診治的水平正逐步提高。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率從 1996年的%提高致 2022年 %。 中日早期胃癌檢出率的巨大差距原因在哪里？ 日本如此高的早期胃癌檢出率得益于對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行胃癌篩查。日本癌癥研究院統(tǒng)計(jì)44年間治療 3000例早期胃癌，其中 %的患者是在無(wú)任何癥狀的情況下檢出。目前，日本全國(guó)檢出的早期胃癌中，約 50%缺乏相關(guān)臨床癥狀。對(duì)比之下。我國(guó)僅在癥狀患者中提高門診篩查早期胃癌的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
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