[醫(yī)學(xué)]胃癌的中醫(yī)藥治療(已修改)
2024-10-30 22:56 本頁(yè)面
【正文】 胃癌的中醫(yī)藥治療 【 病因病機(jī) 】 ? (1)脾胃虛弱學(xué)說(shuō)：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來(lái)飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無(wú)處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術(shù)、化學(xué)藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。 ? (2)痰氣交結(jié)學(xué)說(shuō)：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無(wú)阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機(jī)逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌形成之后，也會(huì)影響到胃氣的調(diào)暢。氣機(jī)不暢達(dá)，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個(gè)階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運(yùn)化失司也有密切的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，也同樣影響脾胃運(yùn)化的功能。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) ? (1)幽門螺桿菌 (HP)感染被認(rèn)為與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。 1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu) (1ARC)宣布 Hp是人類胃癌的 1類 (即肯定的 )致癌原。大量流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料提示 Hp是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 ? (2)環(huán)境因素：化學(xué)性因素中的微量元素缺乏或過(guò)高，水中高含 S04和 Se或硝酸鹽類等； ? (3)飲食因素：多食高淀粉、重鹽、腌漬、熏炸食品及不良飲食行為。 ? (4)遺傳因素：遺傳素質(zhì)對(duì)胃癌的發(fā)病亦很重要。胃癌的家族聚集現(xiàn)象，以及可發(fā)生于同卵同胞，支持了這種看法。而更多學(xué)者認(rèn)為遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對(duì)易感者吏易致癌。 ? (5)癌前病變和癌前狀態(tài)：癌前狀態(tài)是指易惡變的全身性或局部的疾病或狀態(tài)，而癌前病變則是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化。 病理變化 ? (1)早期胃癌 癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無(wú)論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌其分型簡(jiǎn)化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段以直徑， — ，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌的特殊的罕見(jiàn)表現(xiàn)。 ? (2)進(jìn)展期胃癌 癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層稱為進(jìn)展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤(rùn)肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、局部浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型、表面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。 組織學(xué)分型 ? (1)普通類型 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。 ? (2)特殊類型 腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。 ? (3)Lauren’s分型 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)與組織化學(xué)，把組織學(xué)類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見(jiàn)于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。 轉(zhuǎn)移 ? ① 直接蔓延擴(kuò)散至相鄰器官； ? ②淋巴轉(zhuǎn)移，先及局部繼及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，最為常見(jiàn)，胃的淋巴系統(tǒng)與左鎖骨上淋巴結(jié)相連接，轉(zhuǎn)移到該處時(shí)特稱 Virchow淋巴結(jié)； ? ③血行播散，常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次可累及腹膜、肺及腎上腺、腎臟、腦，也可累及卵巢、骨髓及皮膚，較為少見(jiàn)； ? ④腹腔內(nèi)種植，癌細(xì)胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔，多見(jiàn)的有在直腸周圍形成一結(jié)節(jié)性架板樣腫塊 (blumer shelf)如移植于卵巢，則稱 Krukenberg瘤。 輔助檢查 ? 1． X線表現(xiàn) ? 2．胃鏡檢查 ? 3． CT檢查 ? 4．超聲檢查 診斷 ? 臨床見(jiàn)原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便，原有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期癥狀明顯加重，或曾做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)上述消化道癥狀者應(yīng)引起高度重視，尤其是 40歲以上的中年人；若中年人，既往無(wú)胃病史，而短期內(nèi)出現(xiàn)胃部癥狀，也應(yīng)引起重視；如同時(shí)有上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊，則更應(yīng)引起重視；可進(jìn)一步行胃鏡、 X線鋇餐、 B超或 CT等檢查；組織及細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。 癥狀 ? 70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。 ? 2．進(jìn)展期胃癌癥狀見(jiàn)胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解，上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛。 ? 常見(jiàn)癥狀有：疼痛，早期以上腹部不適或以心窩部隱痛最多，隨著腫痛侵犯范圍擴(kuò)大侵及鄰近臟器，可表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的腰背部放射性疼痛。原因不明的食欲減退，上腹部飽脹、泛酸、噯氣、嘔吐、消瘦、乏力等。嘔血、黑便或大便潛血陽(yáng)性。 ? 如病變位于賁門部，可發(fā)生吞咽困難，如病變位于幽門部可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐惡臭之宿食。 ? 原有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期癥狀加重，或癥狀有明顯變化者。 ? 晚期患者可有腹部包塊，腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥狀等。 體征 早期胃癌體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，遇有以下體征時(shí)應(yīng)做胃鏡及影像學(xué)檢查： ?上腹部壓痛，飽滿、緊張或肌抵抗感。 ?腹部觸及包塊、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。 ?直腸肛門指檢觸及直腸前窩腫塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)，肝、腎功能； ?血清腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢查： CEA、 CA50、C
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