肝硬化中醫(yī)藥治療中難點(diǎn)及對策(已修改)
2025-01-18 07:45 本頁面
【正文】 南京中醫(yī)藥大學(xué) 金實(shí) 對肝硬化中醫(yī)藥治療中的幾個難點(diǎn)疑點(diǎn)的探析 ? 肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性的壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和肝小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭，門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。 ? 中醫(yī)并無肝硬化病名，依照其臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“癥積”、“鼓脹”、“脅痛”、“黃疸”范疇。 ? 中醫(yī)藥治療肝硬化有較好的效果，特別是在中西醫(yī)結(jié)合治療中發(fā)揮的獨(dú)特作用，受到醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的歡迎。但肝硬化是一個治療棘手的疾病，無論是西醫(yī)藥治療還是中醫(yī)藥治療都存在不少難點(diǎn)，本文試探討肝硬化中醫(yī)藥治療中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，并提出相應(yīng)的對策。 ?一 .肝硬化治療是否以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)藥為主？ ? 問題： 臨床中不少人，一見到肝硬化就用大黃蟲庶蟲丸、鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等，或大劑中藥，以達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗纖維化的目的，但是往往難以收效。 ? 個人體會 ： △重視濕、熱、郁、瘀、毒的病理因素，特別是合并有慢性活動性肝炎、肝功能明顯異常者，過度活血化瘀，可能促進(jìn)炎癥活動，導(dǎo)致病情加重。此時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)疏肝運(yùn)脾、清熱化濕、涼血解毒治則，“邪去則正安，毒去則肝寧”。 △肝功能大致穩(wěn)定后以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主。 注意配合扶正： ①提倡平補(bǔ)，避免壅滯。（藥如：太子參、山藥、白術(shù)、茯苓、枸杞、女貞子、白芍、當(dāng)歸、靈芝、蟲草）。 ②張錫純：黃芪、莪術(shù)、雞金 化瘀宜緩，持之以恒： ①湯劑可選用丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)、三七、鱉甲、瓦楞子等。 ②丸劑緩圖可加大黃、庶蟲、桃仁、山甲等。 ③首求病情穩(wěn)定，堅(jiān)持活血軟堅(jiān)調(diào)理（案例） ? 李某，男， 66歲，南京市人。 199 12， 就診，有輸血后慢性丙型肝炎，肝硬化，脾腫大，高血壓，冠心病史，在南京某三甲醫(yī)院診治二年，查 HCVRNA（ +），肝功能： ALT： 69 IU/L ， AST：84 IU/L ， TB： umol/L ， DB： IU/L ， A/G為 案例一 刻診：右上腹隱痛，心前區(qū)悶脹時痛，納減乏力，頭昏，苔薄膩微黃，舌暗紅，脈細(xì)弦。氣滯血瘀，脅下結(jié)癥，但濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)先調(diào)肝運(yùn)脾，清化瘀毒。 ? 處方： 丹皮 10克、山梔 10克、炒柴胡 6克
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