肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策-資料下載頁
2025-01-06 07:45本頁面
【正文】 收。芒硝有利膽通腑退黃作用。保持稀軟大便 13次 /日，減少膽紅素腸肝循環(huán)，有利于退黃。無便秘者可用小劑量硝黃（如各 35g）。 ③脾虛便溏者，不但硝黃，而且山梔、當歸等皆易致瀉。如大便過于稀溏，藥物、食物難以吸收，與病情不利。應去致瀉藥，加炒白術、芡實等健脾止瀉。 ④膽紅素顯著升高而轉氨酶大致正常者，可重用赤芍（ 3040g），有良效； ALT顯著升高者，赤芍不可重用（限 15g以下），可用姜黃、郁金化瘀通絡配合清利肝膽濕熱之品。 ⑤張仲景：“諸病黃家，但利其小便”，利濕藥有促進膽紅素腎臟排泄的作用。 ⑥細菌感染（如自發(fā)性腹膜炎、尿路感染、膽道感染等）可導致膽汁瘀積，膽紅素升高，清熱解毒、清利濕熱中藥有利于黃疸消退。 ? 梁某，男， 73歲， 2022年發(fā)現(xiàn)肝硬化， 02年 3月出現(xiàn)黃疸，住南京某三甲醫(yī)院二個月，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，予熊去氧膽酸，強的松，硫唑嘌呤及保肝藥，改善不明顯。 ? 02年 6月 22日： ALT256IU/L， AST132IU/L，γ GT324IU/L， ， IU/L，甲 戊 肝炎病毒指標均陰性，AMA(+)， AMⅡA(+) 案例 五 ? 本院初診： 202 25，乏力明顯，右上腹不適，目黃，膚黃，尿黃，矢氣多，大便時溏，下肢輕度浮腫，舌苔薄根黃膩，舌紅有暗紫斑，邊有齒印，脈細弦。 ? 辨證：肝郁脾虛，濕熱熏蒸，膽絡瘀滯。 ? 治法：當先疏和肝膽，清化濕熱。 處方：茵陳 15克、炒山梔 10克、制軍 6克、炒柴胡 8克、法半夏 10克、白蔻（后下） 5克、田基黃 20克、雞骨草 20克、姜黃 10克、黃芩 15克、盆草 40克、車前子（包） 30克、甘草 5克 西藥繼用熊去氧膽酸（劑量不變），強的松由 10到 5毫克，停用其它西藥。 前方加減治療一個月，查肝功能 ALT下降 IU/L， IU/L， γ GT186 IU/L umol/L ， IU/L 。 ? 復診：濕熱漸退，膽絡失暢，加強利膽和絡方藥（赤芍 1530克，莪術 10克，枳殼 10克） ? 此后又曾加入炒白術，太子參、芡實等健脾藥物。前后調理半年多，臨床癥狀基本緩解，僅右上腹有時不適。 04年 1月查肝功能： ALT20 IU/L,AST32 IU/L ， γ GT43 IU/L ， IU/L ， umol/L ，至今仍病情基本穩(wěn)定。
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