【正文】 化更詳細的發(fā)病機制，很多書籍中都進行了討論，我想不必在重復(fù)了。本書的目的是要從宏觀上探討，動脈粥樣硬化的問題，因此具體的細節(jié)不可能面面俱到，希望朋友們可以明白――那樣是浪費資源與讀者的時間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的認識從現(xiàn)在開始我們探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥對冠心病的認識，并以此來說明中國哲學(xué)在生命科學(xué)中的價值。當(dāng)前的現(xiàn)狀及應(yīng)當(dāng)注意的問題冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性臟?。╟oronary artery heart disease, CHD），又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，因心臟供血不足導(dǎo)致的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)：每年全世界大約有1200萬人死于冠心病發(fā)作或腦卒中，其中在2002年中國死于冠心病的702925人，俄羅斯死于冠心病的674881人，印度為1531534人（1）。2003年美國有71300000人患有心血管疾?。–VD），即大約每三個人中就有一人患有心血管疾病。根據(jù)NHANES 1999—2002年的數(shù)據(jù)看：其中冠心?。–HD）人數(shù)為：13200000人。（2）其他西方國家的心血管疾病與美國相近，并且是美國及大多數(shù)歐洲國家的頭號殺手（2）。特別需要指出的是：當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域人們最關(guān)注的是動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈引起心臟缺血或者發(fā)生在頭部引起大腦缺血這兩種情況，而對動脈粥樣硬化發(fā)生在其他部位引起的疾病重視不夠――在絕大多數(shù)論述心血管疾病的書籍中很少將動脈粥樣硬化的問題作為全身性疾病討論。即使是世界權(quán)威醫(yī)學(xué)著作譯叢《心血管病學(xué)》一書中對“腎動脈疾病”的討論不到全書的1％，僅僅在最后部分進行簡單的論述。事實上動脈粥樣硬化可能發(fā)生在全身的任何部位，比如可能發(fā)生在腎臟，腎動脈粥樣硬化引起的單側(cè)或雙側(cè)動脈狹窄，可以導(dǎo)致繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮，造成腎功能損害和衰竭。可能發(fā)生在胰腺，胰腺動脈粥樣硬化可能引起胰腺因供血不足導(dǎo)致胰島素分泌量的下降，造成血糖升高等一系列的問題出現(xiàn)。由于對發(fā)生在心腦血管以外的動脈粥樣硬化重視不夠，正如《心血管病學(xué)腎動脈疾病》中所言：腎動脈狹窄通常在由于其他原因進行影像學(xué)檢查或解剖學(xué)研究中偶然發(fā)現(xiàn)。順便提及，腎動脈狹窄十分常見(3)。血管造影是反映動脈影像的金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷腎動脈狹窄時卻很少應(yīng)用；由于冠心病患者腎動脈狹窄很常見，一些醫(yī)生推薦將主動脈造影作為心導(dǎo)管檢查時的常規(guī)操作；我們反對在心導(dǎo)管檢查的同時常規(guī)進行腎動脈造影術(shù)，它增加操作事件和造影劑用量（4）。如果動脈粥樣硬化性腎血管疾病是終末期腎病的病因，則他們的生存估計更令人失望，Mailloux等研究表明，腎血管病的平均生存時間是25個月，而惡性高血壓患者是55個月，多囊腎患者的平均生存時間是133個月。腎血管病透析患者的2年生存率65％，5年生存率是18％，10年生存率只有5％。這些數(shù)據(jù)表明了一個事實：發(fā)展至終末期腎病和需要透析的動脈粥樣硬化腎動脈狹窄患者具有相當(dāng)高的死亡率（5）?！緦τ谥鄻佑不阅I動脈狹窄】早期研究的匯總分析表明，經(jīng)皮腎動脈成形（PTRA）使43％的患者的腎功能改善，35％穩(wěn)定，22％惡化，但再狹窄率高，6――12個月達70％。（6）我之所以在本文中描述腎動脈粥樣硬化的危害，目的就是希望引起大家對動脈粥樣硬化可能發(fā)生部位的重視，而不應(yīng)當(dāng)僅僅關(guān)注冠心??；當(dāng)然還有一個不太重要的原因就是想以此提醒中醫(yī)藥研究人員在研究冠心病的時候，應(yīng)當(dāng)看到動脈粥樣硬化才是問題的根源。給予以上因素我們認為在研究冠心病的時候，應(yīng)當(dāng)作為全身性疾病對待，而不應(yīng)僅僅考慮心臟一個臟器；這也許更有利于問題的解決。比如，利用CT做無創(chuàng)冠狀動脈造影的時候，可以對全身血管進行檢查，對發(fā)現(xiàn)存在粥樣硬化的部位予以關(guān)注；至少可以做到早預(yù)防，早治療。（1） 世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站發(fā)布的《避免冠心病發(fā)作和腦卒中》一書的數(shù)據(jù)，【注】關(guān)于中國死于冠心病的人數(shù)我懷疑可能比世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字要多得多，根據(jù)我了解的情況，很多農(nóng)村病人在猝死后是不會再到醫(yī)院的；換句話說有相當(dāng)一部分農(nóng)村人死于冠心病而沒有在統(tǒng)計范圍之內(nèi)。（2）American Heart Association（2006年）．Heart Disease and Stroke Statistics2006 Update，Prevalence(2003:71300000)Of the 71300000 American adults with one or more types of cardiovascular disease (CVD),27400000 are estimated to be age 65 or older .Bullet points below are from NHANES 19992002 unless otherwise noted.The following are the latest estimates of prevalence for these conditions .Due to overlap ,it is not possible to add these conditions to arrive at a total.High blood pressure(HBP)65000000.Coronary heart disease (CHD)13200000. Myocardial infarction (MI)(heart attack)7200000.Angina pectoris (chest pain)6500000.Heart failure (HF)5000000.Stroke 5500000.Congenital cardiovascular defects 1000000.One in three adult men and women has some form of CVD.（3）埃里克 J托普，主編；高潤霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2043。（4）埃里克 J托普，主編；高潤霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P20492050。（5）埃里克 J托普，主編；高潤霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2048。（6）埃里克 J托普，主編；高潤霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2032。15 / 1