【正文】 化更詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制，很多書籍中都進(jìn)行了討論，我想不必在重復(fù)了。本書的目的是要從宏觀上探討，動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題，因此具體的細(xì)節(jié)不可能面面俱到，希望朋友們可以明白――那樣是浪費(fèi)資源與讀者的時(shí)間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)從現(xiàn)在開(kāi)始我們探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，并以此來(lái)說(shuō)明中國(guó)哲學(xué)在生命科學(xué)中的價(jià)值。當(dāng)前的現(xiàn)狀及應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性臟?。╟oronary artery heart disease, CHD），又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，因心臟供血不足導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)：每年全世界大約有1200萬(wàn)人死于冠心病發(fā)作或腦卒中，其中在2002年中國(guó)死于冠心病的702925人，俄羅斯死于冠心病的674881人，印度為1531534人（1）。2003年美國(guó)有71300000人患有心血管疾?。–VD），即大約每三個(gè)人中就有一人患有心血管疾病。根據(jù)NHANES 1999—2002年的數(shù)據(jù)看：其中冠心病（CHD）人數(shù)為：13200000人。（2）其他西方國(guó)家的心血管疾病與美國(guó)相近，并且是美國(guó)及大多數(shù)歐洲國(guó)家的頭號(hào)殺手（2）。特別需要指出的是：當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域人們最關(guān)注的是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈引起心臟缺血或者發(fā)生在頭部引起大腦缺血這兩種情況，而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在其他部位引起的疾病重視不夠――在絕大多數(shù)論述心血管疾病的書籍中很少將動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題作為全身性疾病討論。即使是世界權(quán)威醫(yī)學(xué)著作譯叢《心血管病學(xué)》一書中對(duì)“腎動(dòng)脈疾病”的討論不到全書的1％，僅僅在最后部分進(jìn)行簡(jiǎn)單的論述。事實(shí)上動(dòng)脈粥樣硬化可能發(fā)生在全身的任何部位，比如可能發(fā)生在腎臟，腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的單側(cè)或雙側(cè)動(dòng)脈狹窄，可以導(dǎo)致繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮，造成腎功能損害和衰竭?？赡馨l(fā)生在胰腺，胰腺動(dòng)脈粥樣硬化可能引起胰腺因供血不足導(dǎo)致胰島素分泌量的下降，造成血糖升高等一系列的問(wèn)題出現(xiàn)。由于對(duì)發(fā)生在心腦血管以外的動(dòng)脈粥樣硬化重視不夠，正如《心血管病學(xué)腎動(dòng)脈疾病》中所言：腎動(dòng)脈狹窄通常在由于其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查或解剖學(xué)研究中偶然發(fā)現(xiàn)。順便提及，腎動(dòng)脈狹窄十分常見(jiàn)(3)。血管造影是反映動(dòng)脈影像的金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)卻很少應(yīng)用；由于冠心病患者腎動(dòng)脈狹窄很常見(jiàn)，一些醫(yī)生推薦將主動(dòng)脈造影作為心導(dǎo)管檢查時(shí)的常規(guī)操作；我們反對(duì)在心導(dǎo)管檢查的同時(shí)常規(guī)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影術(shù)，它增加操作事件和造影劑用量（4）。如果動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病是終末期腎病的病因，則他們的生存估計(jì)更令人失望，Mailloux等研究表明，腎血管病的平均生存時(shí)間是25個(gè)月，而惡性高血壓患者是55個(gè)月，多囊腎患者的平均生存時(shí)間是133個(gè)月。腎血管病透析患者的2年生存率65％，5年生存率是18％，10年生存率只有5％。這些數(shù)據(jù)表明了一個(gè)事實(shí)：發(fā)展至終末期腎病和需要透析的動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄患者具有相當(dāng)高的死亡率（5）?！緦?duì)于粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄】早期研究的匯總分析表明，經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形（PTRA）使43％的患者的腎功能改善，35％穩(wěn)定，22％惡化，但再狹窄率高，6――12個(gè)月達(dá)70％。（6）我之所以在本文中描述腎動(dòng)脈粥樣硬化的危害，目的就是希望引起大家對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化可能發(fā)生部位的重視，而不應(yīng)當(dāng)僅僅關(guān)注冠心??；當(dāng)然還有一個(gè)不太重要的原因就是想以此提醒中醫(yī)藥研究人員在研究冠心病的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)看到動(dòng)脈粥樣硬化才是問(wèn)題的根源。給予以上因素我們認(rèn)為在研究冠心病的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)作為全身性疾病對(duì)待，而不應(yīng)僅僅考慮心臟一個(gè)臟器；這也許更有利于問(wèn)題的解決。比如，利用CT做無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)候，可以對(duì)全身血管進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在粥樣硬化的部位予以關(guān)注；至少可以做到早預(yù)防，早治療。（1） 世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站發(fā)布的《避免冠心病發(fā)作和腦卒中》一書的數(shù)據(jù)，【注】關(guān)于中國(guó)死于冠心病的人數(shù)我懷疑可能比世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字要多得多，根據(jù)我了解的情況，很多農(nóng)村病人在猝死后是不會(huì)再到醫(yī)院的；換句話說(shuō)有相當(dāng)一部分農(nóng)村人死于冠心病而沒(méi)有在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。（2）American Heart Association（2006年）．Heart Disease and Stroke Statistics2006 Update，Prevalence(2003:71300000)Of the 71300000 American adults with one or more types of cardiovascular disease (CVD),27400000 are estimated to be age 65 or older .Bullet points below are from NHANES 19992002 unless otherwise noted.The following are the latest estimates of prevalence for these conditions .Due to overlap ,it is not possible to add these conditions to arrive at a total.High blood pressure(HBP)65000000.Coronary heart disease (CHD)13200000. Myocardial infarction (MI)(heart attack)7200000.Angina pectoris (chest pain)6500000.Heart failure (HF)5000000.Stroke 5500000.Congenital cardiovascular defects 1000000.One in three adult men and women has some form of CVD.（3）埃里克 J托普，主編；高潤(rùn)霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2043。（4）埃里克 J托普，主編；高潤(rùn)霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P20492050。（5）埃里克 J托普，主編；高潤(rùn)霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2048。（6）埃里克 J托普，主編；高潤(rùn)霖，主譯；《TOPOL心血管病學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008年2月版，P2032。15 / 1