【正文】 直接進入纖維化 ——正氣不足可直接轉化為乙型肝炎 ——患肝硬化、肝癌的機會大大增多 及時干預 ASC， 有效清除或有力抑制HBV ， 盡早阻斷肝臟功能與結構損害 ASC—體質壯實型 —龍虎湯 稍有口渴，尿黃，舌偏紅苔薄黃 清熱解毒，佐以健運脾胃 方藥： 龍膽草、虎杖、白花蛇舌草 、黃柏、半枝蓮，山豆根，重樓，金銀花、絞股藍、板藍根、薏苡仁，白術，山楂，甘草 ASC—偏肝郁氣滯型 舒肝理氣，輔以燥濕解毒 柴胡疏肝散加減。 方藥：柴胡，枳殼，佛手，郁金，陳皮，川芎，白芍，梔子， 連翹，茵陳，田基黃，野菊花，麥芽， 甘草 ASC—偏肝膽濕熱型 清熱祛濕，疏肝利膽 茵陳四苓湯合茵陳蒿湯加減 方藥： ——基本方加 白花蛇舌草，金錢草，薏苡仁，龍膽草，赤芍 。 ASC—偏脾胃氣虛型 補中益氣，佐以祛濕解毒 參苓白術散加減 方藥： ————土茯苓，白花蛇舌草（苦參） ， ASC—偏肝腎陰虛型 舌質偏紅少苔，脈沉細微數 治則 ——滋養(yǎng)肝腎 一貫煎合龜鹿二仙丹加減 方藥： ——枸杞子，麥冬，沙參，熟地，當歸，白芍，山茱萸，何首烏，女貞子，酸棗仁，龜膠，鱉甲，鹿角霜，旱蓮草，五味子，甘草 ASC—偏腎陽虛型 溫腎通陽 右歸丸加減 藥物：杜仲，肉蓯蓉，巴戟天，肉桂，鹿角霜，當歸，附子，淫羊藿，菟絲子，紫河車，鎖陽，五味子，枸杞子，熟地，雞內金，甘草。 ASC—從濕熱疫毒伏邪論治 祛邪解毒，疏肝利膽，健脾補腎 基本方 ——龍蛇湯 藥物： ——龍膽草，白花蛇舌草，重樓，薏苡仁，虎杖，雞骨草，土茯苓 ——柴胡，郁金， ——白術，靈芝，黃芪，黨參，甘草 ——鹿角霜，龜甲 HBV感染的疾病與治療學特征 之一 HBV是較穩(wěn)定的共價閉合環(huán)狀 DNA結構 一般中西藥不易完全將它清除 一旦停止抗 HBV治療， HBV又可以重新復制 HBV感染的疾病與治療學特征 之二 HBV具有較強的變異性 由于 HBV在逆轉錄過程中缺乏校正功能 同時受人體免疫和抗 HBV藥物的影響 HBV容易變異 通過改變其 DNA上的部分結構 而使原來較有效的藥物作用大大下降 HBV感染的疾病與治療學特征 之三 HBV具有泛嗜性 除在肝組織細胞中存在和復制外 還廣泛地在膽囊、淋巴、胰腺、胃等器官存在和復制 HBV感染的疾病與治療學特征 之四 HBV感染者常對 HBV產生免疫耐受 或出現(xiàn)免疫功能低下 使抗 HBV藥物療效明顯下降 針對第一個病變特征的對策 據傳統(tǒng)和現(xiàn)代中藥藥理篩選抗 HBV中藥 代表藥： 苦參、虎杖、山豆根、貫眾、柴胡、板藍根、重樓、大青葉、甘草 例如一：苦參和山豆根中都含有苦參堿和氧化苦參堿 例如二：虎杖中的虎杖甙和黃酮類 例如三：甘草甜素 針對第二個病變特征的對策 通過大量臨床觀察探索 HBV變異時機 采取抗 HBV中藥分組循序給藥 即在 HBV開始對抗病毒中藥產生變異時，就更換另一組抗 HBV中藥 不給 HBV以足夠的變異時間 使之連續(xù)處于中藥有效抗 HBV的環(huán)境中 針對第三個病變特征的對策 據 歸經理論 與 活血中藥 對血循環(huán)的影響 選擇與 HBV特別嗜好的臟器有較好親和力的抗 HBV的中藥 采用行氣活血法，改善各臟器血循環(huán) 使抗 HBV的藥物和相關因子能夠達到HBV存在和復制的臟器中 全面發(fā)揮抗 HBV作用 例如 ——柴胡、丹參、當歸 針對第四個病變特征的對策 中醫(yī)藥可 調節(jié)和提高人體免疫力 可充分發(fā)揮各類補益中藥的作用 增強 扶正祛邪 的功能 激活免疫系統(tǒng)生產抗 HBV的抗體和免疫因子，提升細胞免疫能力 共同抑制或清除 HBV 保護肝臟和其它器官 可循序服用的系列方 3個 （ 1）虎蛇六草湯 組成： ——虎杖、白花蛇舌草、龍膽草、敗醬草，魚腥草，野菊花，甘草，半枝蓮 ——柴胡，丹參 ——黃芪，黨參，茯苓，白術 ——五味子，鱉甲 可循序服用的系列方 3個 （ 2）苦蚤湯 組成： ——苦參，夏枯草，重樓，大青葉，黃芩 ——絞股藍，土茯苓，薏苡仁 ——當歸，太子參，白術 ——山萸肉，菟絲子，杜仲 ——龜甲，甘草 可循序服用的系列方 3個 （ 3）豆根貫金湯 組成： ——山豆根，貫眾，金銀花，板藍根，連翹，黃柏 ——豬苓，靈芝，西洋參 ——白術，山楂 ——女貞子，鹿角霜，紫河車，甘草 從五臟相生關系論治原則 SAC微觀病變 ——肝臟輕微炎癥活動 肝病可以傳脾 ——健運脾胃法 腎水為肝之母 ——滋腎水以涵肝木 肝臟本身 ——疏肝利膽，滋陰柔肝 ————總治則： ————健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎，疏肝利膽 從五臟相生關系論治方藥 柴胡疏肝散 —四君子湯 —左歸丸 藥物： ——柴胡，白芍，佛手，陳皮，川芎 ——白術，黨參，茯苓，甘草 ——枸杞子，當歸，熟地，懷山藥，山萸肉，菟絲子，鹿角膠，龜甲膠 ASC治療的適應癥 大三陽 HBV—DNA的載量是正常范圍最高值一倍以上的小三陽 存在 HBV復制（ HBeAg和 HBV—DNA陽性）非大小三陽者 ——三者任一種持續(xù)六個月以上者 非細胞損傷清除 HBV的途徑 通過 CTL等免疫細胞釋放的細胞因子 誘導感染 HBV的肝細胞產生一些細胞核蛋白 作用于 HBV轉錄后調節(jié)元件（ HPRE） 轉錄后水平通過破壞 HBV轉錄體的穩(wěn)定性和抑制轉錄體的核漿轉運 從而主動清除細胞內 HBV 用猩猩研究的結果顯示 急性 HBV感染時 如果機體的免疫能力適度， 體內至少 90%HBV—DNA的清除 ——是一種不依賴于靶細胞損傷的過程 也就是說 —— 機體具有不損傷肝細胞而消滅病毒的能力 有報道顯示 非特異性免疫應答細胞及細胞因子 在清除 HBV過程中有重要作用 并認為 —— ——尋找激活 NKT及 NK細胞免疫功能藥物，是今后研究的方向之一 ——中藥有不少 NK細胞激活劑，可增強非特異性免疫，研究 祛毒而不傷肝的方法 商陸抗病毒蛋白體外抑制 HBV PAPS——美洲商陸種子中之單鏈核糖體失活蛋白 e、 S抗原及完整的 Dane顆粒，大量復制中間體 通過使核糖體失活而抑制 HBV結構蛋白HBeAg、 HBsAg的翻譯，還可能抑制HBVDNA多聚酶及 HBcAg的翻譯 敬請指教，致謝同道