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[醫(yī)學(xué)]胃癌的中醫(yī)藥治療-文庫吧資料

2024-10-24 22:56本頁面
  

【正文】 或氣促,舌淡或暗紅,或有瘀斑,苔薄白,脈弦或細(xì)。 治則:疏肝健脾,化瘀止痛。 (9)足部或下肢浮腫者,可酌加豬苓、生苡仁、車前草、澤瀉、黃芪等。 (7)胃脘不適或疼痛者,可酌加佛手、雞內(nèi)金、陳皮、延胡索、田七末、五靈脂等。 (5)大便溏薄或泄瀉者,可酌加神曲,訶子、肉豆蔻、白術(shù)等。 (3)大便黑色或呈柏油樣者,可酌加阿膠、白芨、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)伯葉等。 隨癥加減 ? (1)食欲不振者,可酌加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、布渣葉等。 方劑:實(shí)脾飲加減。 (3)氣虛陽微型 主證:面色白光 白,形寒肢冷,氣短乏力,泛吐涎沫,面浮足腫,腹脹,飲食不下,舌胖大,色淡白,苔白滑或白膩,脈沉細(xì)或細(xì)弱。 治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾開胃。 方劑:香砂六君子湯加減。 化療后常見分型與治療 ? (1)脾胃虛弱型 主證:神疲乏力,惡心嘔吐,胃納不佳,胃脘脹悶,大便溏薄或秘結(jié),舌淡,苔白厚或膩,脈細(xì)。 治則:疏肝理氣,和胃降逆。 方劑:益胃湯加減。 (2)氣陰兩虛型 主證:神疲乏力,氣短,口干咽燥,心煩失眠,或午后潮熱,盜汗,食欲不振,大便干結(jié),舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治則:健脾和胃,補(bǔ)益氣血。一般來說,胃癌初期治以辛開苦降,寒溫并用;中期治以補(bǔ)虛降逆,消痰滌飲;晚期治以補(bǔ)虛升提為主。因此,益氣健脾法是中醫(yī)治療胃癌最常用的治法。 ? 若寒凝血瘀加雞血藤、桃仁、紅花、桂枝溫陽行氣活血;寒凝氣滯加烏藥、木香各,祛寒行氣;腎陽虛甚加肉蓯蓉、杜仲溫腎助陽;水濕內(nèi)停加茯苓、澤瀉、車前子、桂枝溫陽利水化濕。方用附子理中湯合金匱腎氣丸加減。 ? 脾腎陽虛證 ? 胃脘隱痛,喜溫喜按,或朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,便溏,甚則滑脫不禁,小溲不利,面浮足腫,面咣無華,畏寒喜暖,肢冷神疲,舌淡胖,有齒痕,苔薄滑潤,脈細(xì)。藥用紅參、白術(shù)、黃芪、女貞子、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、甘草、阿膠、茯苓。 ? 治以益氣養(yǎng)血,健脾和營。 ? 若氣短、乏力,屬脾虛痰濕,加黃芪、黨參健脾扶正;嘔惡頻繁,為痰氣上逆,加生姜、藿香行氣除濕濁止嘔。方選白夏湯。 ? 痰濕阻胃證 ? 脘膈痞悶,嘔吐痰涎,進(jìn)食發(fā)噎不利,口淡納呆,大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,苔白厚膩,舌體胖大齒痕,脈滑。露蜂房、土鱉蟲、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花葉,石見穿、莪術(shù)、烏藥、延胡索、生地黃、鐵樹。 ?治以理氣活血、軟堅(jiān)消積。 ? 若嘔吐惡心,唾吐痰涎,兼痰氣上逆者,去知母,加法半夏、黃連降逆祛穢止嘔;脘痛腹脹,氣血不和者,加木香、大腹皮、延胡索行氣活血除脹;便結(jié),加生大黃瀉下通便。方選玉女煎加減。 ? 胃熱傷陰證 ? 胃脘嘈雜灼熱,痞滿吞酸,食后痛脹,口干喜冷飲,五心煩熱,便結(jié)尿赤,舌苔黃糙或剝苔、無苔、舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。藥用熟附子 (先煎 )、炮姜、吳茱萸、人參、白術(shù)、茯苓、砂仁、黃芪、生薏苡仁、法半夏、陳皮、甘草。 ? 治以溫中和胃,健脾益氣。 ? 若口苦口干,胃脘痞脹伴灼熱感,屬郁熱不宣,去當(dāng)歸、柴胡、生姜,酌加吳茱萸、黃連、黃芩以清熱消痞滿;若便秘燥結(jié),腑氣不通者,酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便;服藥后大便仍不通暢者,去半夏、茯苓、生姜,加生大黃、芒硝 (藥汁內(nèi)溶化,燉沸 )以峻下通腑泄實(shí);若噯腐吞酸,矢氣臭,胃內(nèi)停食者,酌加山楂、神曲、連翹、萊菔子 (打碎 ),消食化積除滯。方選柴胡疏肝散。 ? 肝胃不和證 ? 胃脘痞滿,時(shí)時(shí)作痛,串及兩脅,噯氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎,苔薄白或薄黃,舌質(zhì)紅、脈弦。補(bǔ)法主要扶助胃氣,促進(jìn)正氣恢復(fù),通過補(bǔ)益脾胃,增補(bǔ)生化之源,提高機(jī)體的抗病能力,達(dá)到扶正祛邪的目的。 治療要點(diǎn) ?胃癌的治療應(yīng)緊扣 “ 本虛標(biāo)實(shí) ” 的病機(jī),以攻補(bǔ)兼施為宜。氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo),正氣虧虛為本。本病早期以實(shí)為主,氣滯、血瘀、痰濁,癌毒內(nèi)蘊(yùn),正氣尚強(qiáng)。 ? 內(nèi)科治療包括化學(xué)治療、生物治療、中藥治療、支持療法等。 ? 晚期胃癌以化療為主的綜合治療,目前雖然近期有效率有所提高,但有效緩解期延長不滿意,生活質(zhì)量改善不理想,生存期延長不明顯。 ? 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌及進(jìn)展期胃癌,內(nèi)科治療占有重要地位。 胃癌的內(nèi)科治療 ? 胃癌治療首選手術(shù)切除。 ? NX 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判定。 ? N2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過原發(fā)灶 3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)。 ? T4 腫瘤浸及鄰近組織或器官。 ? T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層。 ? 此外,胃癌需與胃粘,膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。 鑒別診斷 ? 胃癌須與潰瘍、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性巨大皺襞癥等相鑒別,當(dāng)上腹部摸到腫塊時(shí)尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別,有肝轉(zhuǎn)移者與原發(fā)性肝癌區(qū)別。 X線檢查 ? X線檢查是診斷胃癌的重要方法,對(duì)可疑病例必須盡早檢查,氣鋇雙重對(duì)比造影法檢查可發(fā)現(xiàn)早期胃癌。 纖維胃鏡檢查及活檢 ?纖維胃鏡對(duì)胃癌的診斷具有重要意義,可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌,對(duì)良、惡性腫痛的鑒別,判斷胃癌的類型和病灶浸潤的范圍有重要作用。 ?直腸肛門指檢觸及直腸前窩腫塊。 體征 早期胃癌體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn),遇有以下體征時(shí)應(yīng)做胃鏡及影像學(xué)檢查: ?上腹部壓痛,飽滿、緊張或肌抵抗感。 ? 原有長期慢性胃病史,近期癥狀加重,或癥狀有明顯變化者。嘔血、黑便或大便潛血陽性。 ? 常見癥狀有:疼痛,
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