[醫(yī)學(xué)]胃癌的中醫(yī)藥治療-文庫吧資料
2024-10-24 22:56本頁面
【正文】 或氣促，舌淡或暗紅，或有瘀斑，苔薄白，脈弦或細(xì)。 治則：疏肝健脾，化瘀止痛。 (9)足部或下肢浮腫者，可酌加豬苓、生苡仁、車前草、澤瀉、黃芪等。 (7)胃脘不適或疼痛者，可酌加佛手、雞內(nèi)金、陳皮、延胡索、田七末、五靈脂等。 (5)大便溏薄或泄瀉者，可酌加神曲，訶子、肉豆蔻、白術(shù)等。 (3)大便黑色或呈柏油樣者，可酌加阿膠、白芨、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)伯葉等。 隨癥加減 ? (1)食欲不振者，可酌加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、布渣葉等。 方劑：實(shí)脾飲加減。 (3）氣虛陽微型 主證：面色白光 白，形寒肢冷，氣短乏力，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，飲食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾開胃。 方劑：香砂六君子湯加減。 化療后常見分型與治療 ? (1）脾胃虛弱型 主證：神疲乏力，惡心嘔吐，胃納不佳，胃脘脹悶，大便溏薄或秘結(jié)，舌淡，苔白厚或膩，脈細(xì)。 治則：疏肝理氣，和胃降逆。 方劑：益胃湯加減。 (2）氣陰兩虛型 主證：神疲乏力，氣短，口干咽燥，心煩失眠，或午后潮熱，盜汗，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治則：健脾和胃，補(bǔ)益氣血。一般來說，胃癌初期治以辛開苦降，寒溫并用；中期治以補(bǔ)虛降逆，消痰滌飲；晚期治以補(bǔ)虛升提為主。因此，益氣健脾法是中醫(yī)治療胃癌最常用的治法。 ? 若寒凝血瘀加雞血藤、桃仁、紅花、桂枝溫陽行氣活血；寒凝氣滯加烏藥、木香各，祛寒行氣；腎陽虛甚加肉蓯蓉、杜仲溫腎助陽；水濕內(nèi)停加茯苓、澤瀉、車前子、桂枝溫陽利水化濕。方用附子理中湯合金匱腎氣丸加減。 ? 脾腎陽虛證 ? 胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚則滑脫不禁，小溲不利，面浮足腫，面咣無華，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齒痕，苔薄滑潤，脈細(xì)。藥用紅參、白術(shù)、黃芪、女貞子、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、甘草、阿膠、茯苓。 ? 治以益氣養(yǎng)血，健脾和營。 ? 若氣短、乏力，屬脾虛痰濕，加黃芪、黨參健脾扶正；嘔惡頻繁，為痰氣上逆，加生姜、藿香行氣除濕濁止嘔。方選白夏湯。 ? 痰濕阻胃證 ? 脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，苔白厚膩，舌體胖大齒痕，脈滑。露蜂房、土鱉蟲、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花葉，石見穿、莪術(shù)、烏藥、延胡索、生地黃、鐵樹。 ?治以理氣活血、軟堅(jiān)消積。 ? 若嘔吐惡心，唾吐痰涎，兼痰氣上逆者，去知母，加法半夏、黃連降逆祛穢止嘔；脘痛腹脹，氣血不和者，加木香、大腹皮、延胡索行氣活血除脹；便結(jié)，加生大黃瀉下通便。方選玉女煎加減。 ? 胃熱傷陰證 ? 胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心煩熱，便結(jié)尿赤，舌苔黃糙或剝苔、無苔、舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。藥用熟附子 (先煎 )、炮姜、吳茱萸、人參、白術(shù)、茯苓、砂仁、黃芪、生薏苡仁、法半夏、陳皮、甘草。 ? 治以溫中和胃，健脾益氣。 ? 若口苦口干，胃脘痞脹伴灼熱感，屬郁熱不宣，去當(dāng)歸、柴胡、生姜，酌加吳茱萸、黃連、黃芩以清熱消痞滿；若便秘燥結(jié)，腑氣不通者，酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便；服藥后大便仍不通暢者，去半夏、茯苓、生姜，加生大黃、芒硝 (藥汁內(nèi)溶化，燉沸 )以峻下通腑泄實(shí)；若噯腐吞酸，矢氣臭，胃內(nèi)停食者，酌加山楂、神曲、連翹、萊菔子 (打碎 )，消食化積除滯。方選柴胡疏肝散。 ? 肝胃不和證 ? 胃脘痞滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩脅，噯氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅、脈弦。補(bǔ)法主要扶助胃氣，促進(jìn)正氣恢復(fù)，通過補(bǔ)益脾胃，增補(bǔ)生化之源，提高機(jī)體的抗病能力，達(dá)到扶正祛邪的目的。 治療要點(diǎn) ?胃癌的治療應(yīng)緊扣 “ 本虛標(biāo)實(shí) ” 的病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為宜。氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)，正氣虧虛為本。本病早期以實(shí)為主，氣滯、血瘀、痰濁，癌毒內(nèi)蘊(yùn)，正氣尚強(qiáng)。 ? 內(nèi)科治療包括化學(xué)治療、生物治療、中藥治療、支持療法等。 ? 晚期胃癌以化療為主的綜合治療，目前雖然近期有效率有所提高，但有效緩解期延長不滿意，生活質(zhì)量改善不理想，生存期延長不明顯。 ? 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌及進(jìn)展期胃癌，內(nèi)科治療占有重要地位。 胃癌的內(nèi)科治療 ? 胃癌治療首選手術(shù)切除。 ? NX 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判定。 ? N2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過原發(fā)灶 3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)。 ? T4 腫瘤浸及鄰近組織或器官。 ? T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層。 ? 此外，胃癌需與胃粘，膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。 鑒別診斷 ? 胃癌須與潰瘍、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性巨大皺襞癥等相鑒別，當(dāng)上腹部摸到腫塊時(shí)尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別，有肝轉(zhuǎn)移者與原發(fā)性肝癌區(qū)別。 X線檢查 ? X線檢查是診斷胃癌的重要方法，對(duì)可疑病例必須盡早檢查，氣鋇雙重對(duì)比造影法檢查可發(fā)現(xiàn)早期胃癌。 纖維胃鏡檢查及活檢 ?纖維胃鏡對(duì)胃癌的診斷具有重要意義，可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對(duì)良、惡性腫痛的鑒別，判斷胃癌的類型和病灶浸潤的范圍有重要作用。 ?直腸肛門指檢觸及直腸前窩腫塊。 體征 早期胃癌體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)，遇有以下體征時(shí)應(yīng)做胃鏡及影像學(xué)檢查： ?上腹部壓痛，飽滿、緊張或肌抵抗感。 ? 原有長期慢性胃病史，近期癥狀加重，或癥狀有明顯變化者。嘔血、黑便或大便潛血陽性。 ? 常見癥狀有：疼痛，
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