手足口病的診斷治療和重癥的早期識別ppt-powerpo(已修改)
2025-03-04 08:46 本頁面
【正文】 手足口病的診斷治療 和重癥的早期識別 中山大學附屬佛山醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 麥智廣 碩導 教授 主任醫(yī)師 202363 一 概述 手足口病 （ Handfootmouth disease, HFMD） 1957年新西蘭首次報道該病 1958年分離出柯薩奇病毒 1959年提出手足口病命名 手足口病 由多種腸道病毒引起的常見傳染病 以嬰幼兒發(fā)病為主 大多數(shù)患者癥狀輕微 發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹 或皰疹為主要特征 少年兒童和成人感染 多不發(fā)病，但能夠傳播病毒 少數(shù)患者 無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 個別重癥患兒 病情進展快，易發(fā)生死亡 死亡原因 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫 手足口病病原體： 柯薩奇病毒 (Coxasckie virus) A組 1 10 型 B組 13 型 ?？刹《荆?ECHO viruses） 腸道病毒 71型（ EV71） 人腸道病毒感染的一般致病機制 進入途徑 口腔 /呼吸道 咽喉及下腸胃道 傳播 扁桃體 、 深層淋巴結(jié) 、 腸道淋巴結(jié) 微病毒血癥 先天性感染 神經(jīng)系統(tǒng) 心 臟 肝臟 、 胰臟、 腎上腺 呼吸系統(tǒng) 皮膚及黏膜 病毒血癥 神經(jīng)系統(tǒng) 抗體產(chǎn)生 、 病毒血癥消失 ， 病毒感染癥狀改善 飛沫、接觸、飲食 . 肌肉 早期的病原體 Cox A16型 1969年 EV71在美國被首次確認 此后 EV71感染與 Cox A16感染交替出現(xiàn) 成為手足口病的主要病原體 20世紀 90年代后期 EV71開始東亞地區(qū)流行 1981國內(nèi)上海首次報道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山東、 湖北、青海和廣東等均有報道 EV71致病的特點： – 較強的傳染性：爆發(fā)流行。 – 較高的重癥率和病死率。 – 較為特殊的發(fā)病機制： 病情加重突然。 – 較難做到重癥病例的早期識別。 . EV71 病毒血癥 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損害腦干 交感神經(jīng)過度興奮 兒茶酚胺大量釋放 血中兒茶酚胺含量增高 全身血管收縮 體循環(huán)血液進入肺循環(huán) 神經(jīng)源性肺水腫 肺出血 肺 動脈壓增高 心率增快 、 血壓升高 皮膚花紋、四肢發(fā)涼 呼吸淺促 、呼吸困難 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易驚 口腔皰疹皮疹發(fā)熱 全國手足口病疫情報告 2023年發(fā)病數(shù) 488955，死亡數(shù) 126 2023年發(fā)病數(shù) 1155525，死亡數(shù) 353 截止 2023年 4月 11日，全國累計 192344 例，比去年同期上升了 % 重癥 2119例，死亡 94例 二 流行病學 手足口病流行無明顯的地區(qū)性 世界大部分地區(qū)均有 一年四季均可發(fā)病 夏秋季多見 冬季較為少見 可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染 家庭聚集發(fā)病 腸道病毒傳染性強 隱性感染比例大 傳播途徑復雜 傳播速度快 在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行 疫情控制難度大 傳染源； 患者、隱性感染者 傳播途徑： 糞 口 呼吸道飛沫 接觸病人皮膚、粘膜泡疹液 經(jīng)水或食物傳播尚不明確 發(fā)病前數(shù)天 感染者咽部與糞便可檢出病毒 發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣 醫(yī)療器具 易感性； 人對腸道病毒普遍易感 顯性、隱性感染后 獲得特異性免疫力，持續(xù)時間不明確 病毒的各型間無交叉免疫 各年
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