時間藥理學(xué)及臨床合理用藥-wenkub
2023-01-21 05:15:24 本頁面
【正文】 9177。 ?心臟病人對強(qiáng)心苷的敏感性以 4:00時為最高 ，比其他時用藥高出 40倍 。 ? 如果在遠(yuǎn)離峰值時的夜間給藥 ， 則嚴(yán)重抑制促皮質(zhì)激素的釋放 ， 使其在第二天仍處于很低的水平 。 ?應(yīng)將用藥的時間分配與用藥的劑量看成是同樣重要的因素 。 2022/2/3 36 口服降糖藥服用時間 磺酰脲類 ?格列本脲 (優(yōu)降糖 )， 甲苯磺丁脲 ， 格列吡嗪 ?機(jī)制：刺激胰島 ?細(xì)胞釋放胰島素 ， 并抑制胰島 ?細(xì)胞分泌胰高血糖素 ?口服后需一定時間才能發(fā)揮降糖作用 ， 應(yīng)在飯前 30 min服用 ?如未按時進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖 2022/2/3 37 口服降糖藥服用時間 雙胍類降血糖藥 ?苯乙雙胍 (降糖靈 )， 二甲雙胍 (苯甲福明 ) ?機(jī)制：促使肌肉等外周組織對葡萄糖的利用 ?宜飯后服用 ?不引起低血糖 2022/2/3 38 口服降糖藥服用時間 ?－ 葡萄糖苷酶抑制劑 ?阿卡波糖 (拜糖平 )， 伏格利波糖 ， 米格列醇 ?機(jī)制：在小腸競爭性抑制糖苷水解酶 ， 減少碳水化合物分解為葡萄糖 ， 并能延遲小腸中葡萄糖的吸收 ， 降低餐后血糖升高幅度 ?只有進(jìn)食同時服用才能產(chǎn)生治療效果 2022/2/3 39 口服降糖藥服用時間 噻唑烷二酮類 (TZDs) ?羅格列酮 (文迪雅 )， 吡格列酮 ?PPARγ的強(qiáng)效激動劑 ?機(jī)制：提高外周和肝臟的胰島素敏感性 、 減弱胰島素抵抗 、 改善糖代謝 ， 能降低膳食前后血糖和循環(huán)胰島素的水平 。 ? 進(jìn)餐前 1min～ 15min 內(nèi)服藥 ， 不進(jìn)餐不服藥 。 2022/2/3 40 口服降糖藥服用時間 格列奈類 ? 瑞格列奈 (諾和龍 ) ? 機(jī)制類似磺酰脲類 ， 模擬胰島素生理分泌 ， 作用快于磺酰脲類 。 閉環(huán)系統(tǒng)：自調(diào)式釋藥系統(tǒng) ? 利用體內(nèi)的信息反饋控制藥物的釋放 ， 不需外界干預(yù) ? 利用 pH的改變來調(diào)節(jié)釋放速率：釋藥機(jī)制主要有 pH敏感型聚合物的溶蝕 、 溶脹 ， pH敏感性藥物溶解度的變化 ， pH敏感型聚電解質(zhì)的構(gòu)象改變等 。 ? 致糖尿病因子的晝夜節(jié)律在早晨也有一峰值 ， 其作用增強(qiáng)的程度較胰島素更大 ? 上午 8點可口服作用強(qiáng)而持久的降糖藥物 ， 使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng) 2022/2/3 28 抗腫瘤藥物 ? 不同類型的腫瘤對化學(xué)藥物有特定的時間敏感性 ，即在一天中的某一時刻相同劑量的藥物可以殺滅的腫瘤細(xì)胞比其他時刻的多 ? 正常人體組織對化學(xué)藥物毒性的耐受程度也存在時間差異性 ? 阿霉素治療小鼠艾氏腹水癌 ， 每天 12時給藥 ， 則存活期較對照組延長 60%～ 80%， 若于夜間給藥則存活期縮短 20% 202
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