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老年性癡呆的早期診斷及治療-wenkub

2023-04-28 05:32:09 本頁面
 

【正文】 有90%在肝內代謝,它的一級代謝產物是乙醛,能直接損害肝細胞并促使肝纖維化增加,還會導致脂肪、蛋白和碳水化合物的代謝紊亂,加重病情。應該循序增加蛋白質等營養(yǎng)性食物。對慢性無黃疸型肝炎,不必強調臥床休息,應保證晚上8小時睡眠,保持正常起居規(guī)律,勞逸結合逐漸增加活動量。病毒性肝炎的治療教授徐道振治療病毒性肝炎在國內外尚沒有特效的藥物和方法,所以仍以綜合治療為主。綜上所述,缺血性中風病人不同就診時間決定著選擇不同的治療方法,其預后相差甚大。前者包括高血壓病、吸煙、心臟病、糖尿病、動脈硬化癥、肥胖、口服避孕藥及不良生活方式等等,后者包括年齡、性別、家族、種族、地理分布等等。在缺血性中風的恢復期,漸形成所謂的“中風囊”(即CT上顯示的軟化灶),為一永久性無功能壞死區(qū)。在缺血性中風的急性后期,由于過久的未能控制的缺血缺氧,神經細胞的變性、壞死,中心梗死區(qū)已經形成,其為一不可逆的病理改變。缺血中心的細胞腫脹,部分壞死,趨向形成“中心梗死區(qū)”,但其周邊因缺血缺氧相對較輕,未達到結構改變的程度(影像學稱之為“半暗區(qū)”),若經過及時的治療此區(qū)可恢復正常的功能。在缺血性中風的超早期,發(fā)病時間短,未形成腦梗死,該期的病理生理狀態(tài)是腦組織缺血缺氧,但未引起組織的結構改變,僅為不同程度的功能障礙,CT上可能還看不到病灶。缺血性中風治療的關鍵因素──時間邢成名缺血性中風具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點,是中老年人的多發(fā)病、常見病。臨床上證明蜂王漿可有防治動脈粥樣硬化、降血脂、降膽固醇等等多種藥理功效。蜂療、用蜂毒、蜂王漿、花粉治病保健在國內外都有數(shù)百年的歷史。三年來再也沒有住院治療,與此同時我們治療的30多名患者,也都獲得了同樣療效。一周以后食欲好轉了,這時他自己買了一箱蜂,在家自己熬。輸液、打針、輸白蛋白,治療費用花了不少,病情雖有好轉,但食欲不振、疲勞乏力、腹脹仍然折磨著他。近年來廣大的醫(yī)務人員為早日攻克治療肝硬化這一難題,做出了不懈的努力,取得了不少可喜的成果。此病給肝炎患者造成了巨大精神壓力。原則上多取補腎填精或調理心腎法,使用藥物多為補益藥伍以活血化瘀、滌痰開竅及養(yǎng)血安神等藥物,辨癥施治。治療原則是針對已知病因治療以延緩癡呆進展,使用小劑量的抗精神病藥控制精神癥狀。其測定結果必須緊密結合臨床和社會適應能力綜合評定。另外學習新知識、掌握新技術的能力下降,力不從心。但早期輕度癡呆的診斷往往都很困難。估計我國現(xiàn)有患者約180-300萬人。一般按病情輕重劃分為輕、中、重度。老年性癡呆的早期診斷及治療作者:日期:老年性癡呆的早期診斷及治療王世杰癡呆是一種常見的慢性器質性腦病綜合征,是指在智力已經獲得充分發(fā)展之后,由于腦部病變引起的繼發(fā)性智能減退。癡呆以老年最為常見,年齡越大,其發(fā)生率越高。由此可見,老年性癡呆已成為精神醫(yī)學領域的重要課題,衛(wèi)生部已將其早期診斷列為“九五”重點研究課題。因為癥狀不明顯和不易確定。此外,早期病人可有人格改變,如主動性減退,對工作失去興趣,對人對事漫不經心,容易激怒。關于癡呆的診斷,主要根據病史、體格檢查、神經系統(tǒng)檢查及實驗室檢查綜合判斷。神經營養(yǎng)藥及改善腦代謝藥如胞二磷膽鹼、ATP、都可喜及某些拮抗劑都在試用。此外,日本在實驗室和臨床方面,對黃連解毒湯、當歸芍藥散、郁肝散等我國傳統(tǒng)方劑,進行了較深入的研究。我國是肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū),%,無癥狀HBSAG攜帶者在1億人以上,現(xiàn)癥肝炎患者達3000萬人之多。而我們發(fā)現(xiàn)用蜂毒及蜂王漿治療肝硬化具有突出的神奇的療效。這時他接受了蜂毒治療,毒針刺在手臂上雖有點痛,但能耐受。他養(yǎng)蜂、用蜂、吃王漿、吃花粉,半年過后他食欲好了,精神好了,肝功能正常,自己感到已不再是病人了。其中一名青工血液中病毒指標全部陰轉,這一結果非常使人振奮。我國江南、江北有數(shù)家蜂療醫(yī)院,積累了豐富的治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎的寶貴經驗,但治療肝炎的成熟經驗卻不多。在防止肝脂肪浸潤,抗肝纖維化方面對肝臟有明顯保護作用。缺血性中風是指供應腦部血液的顱外或顱內動脈發(fā)生閉塞性病變,造成腦組織缺血缺氧,出現(xiàn)一系列的急性臨床癥狀,若未能及時恢復供血,神經細胞、膠質細胞和血管將會壞死,形成腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞。重要的是血管內皮細胞之間的緊密連結(血腦屏障的重要構成成份)未被破壞,若及時地恢復正常的供血,清除缺血組織內的某些有害的代謝產物,病人可能得到完全恢復。此期CT可能顯示出低密度灶。由于未能完全中止缺血鏈鎖反應,梗死周邊水腫可能有所加重。整個中風的病理過程已進入穩(wěn)定狀態(tài),但臨床上,許多病人還留有語言功能障礙,肢體活動不靈等。其中高血壓病是最重要的危險因素,它既是出血性中風的危險因素,也是缺血性中風的危險因素。缺血性中風的治療不是雷同的,應根據病人的病理狀態(tài),采取不同的治療。一、一般治療。每餐吃的米飯和面食經消化道消化分解后就是葡萄糖等,如另外再口服葡萄糖或過多過頻地喝蔗糖水,會增加胰腺的負擔,長期如此會引起過食性糖尿癥或脂肪肝。二、抗病毒治療下列藥物有抑制病毒復制作用,但不是抗病毒特效藥。干擾素的不良反應有發(fā)熱、關節(jié)酸痛等流感樣癥狀,常發(fā)生在注射的初期,繼續(xù)應用就會逐漸消失,其次是外周白細胞和血小板減少,還有其他各種偶見的不良反應,所以應用干擾素應在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。有選擇性地抗病毒DNA聚合酶作用,對乙肝也有一定療效。尤其是經過HBsAg免疫注射后的動物中提取的抗乙肝免疫核糖核酸和抗乙肝轉移因子,經3個月治療,能使部分乙肝病人HBsAg轉陰。近來認為丹參有活血和抗肝纖維化的作用。據統(tǒng)計,不育夫婦約已婚夫婦的15%,其中男性不育至少占50%。這里根據臨床醫(yī)生觀察,介紹一些可能影響男子生育的藥物。、精子數(shù)目減少的藥物甲氰咪胍、雷尼替丁、安體舒通、美沙酮、嗎啡以及抗高血壓藥六烴季銨、安血定、美加明、胍乙啶、氯壓定、芐胍、氟呱丁苯、利血平、降壓靈、甲基多巴、心停安和酮康唑等。、三環(huán)抗抑郁制劑、安坦、胍乙啶、利眠寧、可樂寧、酚芐明、碳酸鉀、利血平等。應激與健康張迪然隨著醫(yī)學模式由單一的生物醫(yī)學模式向生物─心理─社會醫(yī)學模式的轉換,應激與健康的關系更為重要。有利方面:可動員機體非特異性適應系統(tǒng),產生對疾病的抵抗,增強體質和適應能力。,樹立正確的價值觀,顧全大局,不斷提高自已適應應激的閾值水平,培養(yǎng)良好的心理素質。應激因素與功能性精神疾病的發(fā)病關系密切,有些病是由應激因素直接引起,而有些病則是誘發(fā)了癥狀,加重病情或加速病程的發(fā)展。(3)藥物治療及其他治療:根據病情、癥狀不同進行對癥狀治療。地理位置、氣候與急性心肌梗塞的發(fā)病張放急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的一個亞型,特點是起病急、病情重、死亡率高,是嚴重危害人類生命和健康的常見心血管疾病。在我國急性心肌梗塞分布呈普遍發(fā)病、區(qū)域性高發(fā)特點,這種分布似與地理位置有密切關系。南方片中廣東省則屬例外,近年發(fā)病趨于升高,廣州市大型醫(yī)院年病人數(shù)可逾百例。青島冬季比較溫暖,寒流來后強勁北風使氣溫聚降,溫差常超過10℃,梗塞病人隨即增多,最多時一天有四位病人就診。氣候的變化導致病人血管機能失調,血管收縮加上原有血管壁上固定性粥樣硬化斑塊堵塞,冠狀動脈血供不能滿足身體代謝的需求招致急性心肌梗塞。這時雖然血管擴張、血液供應充足,但氧的消耗量卻明顯增加,其結果同樣是冠狀動脈血流的供需平衡失調,難免產生心肌梗塞。由于這種病毒有親神經的特點,發(fā)病總是沿神經走向,呈條帶狀,故稱“帶狀皰疹”。發(fā)病之初,主要表現(xiàn)為全身疲倦無力,食欲不振,輕度發(fā)燒,很快發(fā)病部位感覺灼熱,跳著疼痛。民間所傳:如果圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險,是不可靠的。老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛,影響睡眠,如果治療不及時,在皮損消退后,仍遺留疼痛,數(shù)月不能完全消退。值得注意的是,臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹,病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外,水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少,很容易被誤診,應予以高度重視,以免貽誤治療,發(fā)現(xiàn)嚴重后果。平時要堅持鍛煉身體,保持心情愉快,生活起居要有規(guī)律。本文主要目的是列舉口腔癌的一些表現(xiàn),以便能早期發(fā)現(xiàn)口腔癌。這個資料發(fā)人深思。也可準備紗布以便牽引舌尖仔細觀察舌側緣及舌根,檢查口腔首先要看粘膜色澤、形狀及質地的改變,即所謂的色形質。如果在白斑上出現(xiàn)一塊紅色的糜爛區(qū)域,那就更應當警惕,如果白斑的一處出現(xiàn)硬結或潰瘍,那就有很大的可能性是口腔癌了。高度危險區(qū)是舌緣。這里特別要強調紅斑、顆粒紅斑的危險性。硬結的中心壞死則形成深潰瘍。(4)早期癌表現(xiàn)為一塊潰瘍中老年人口腔中一個長期不愈的潰瘍很可能是癌。潰瘍深,位置固定,潰瘍邊緣高起,這不僅在臨床上很象癌即使在活檢時也往往由于受刺激的上皮組織高度增生而被誤診為癌最好的區(qū)別診斷方法是除去刺激,拔去破殘的牙齒,磨去陡峭的牙尖,觀察1-2周,如潰瘍愈合,即可排除癌瘤。如果牙周病治療效果不好,或拔牙創(chuàng)口不愈,或有肉芽組織從創(chuàng)口長出,則應做活檢以確定診斷。疣癌結痂較硬,是由增厚的不全角化層上皮所成。頰癌和唇癌均好發(fā)于50歲以上中老年人,并以男性居多。舌背和舌腹的癌常在白斑或紅斑的基礎上發(fā)生。(5)腭癌腭后方粘膜下主要是粘液腺,所以腭癌以腺癌居多,鱗癌次之。腺囊癌的癌細胞團沿神經及血管走行,可轉移至肺或全身。對腮腺腫瘤不宜進行活檢,因在活檢切口處易引起種植性復發(fā)。所以最后診斷仍需病理組織學檢查。(8)上頜竇癌初期無癥狀,進展時破壞竇壁,引起牙痛、牙松動、齦及眶下區(qū)麻木,鼻分泌膿血樣物、鼻堵、溢淚。據我國12個地區(qū)(1982年)協(xié)作流行病學調查資料,%.,首次發(fā)病年齡多在1630歲之間,男女兩性的發(fā)率相接近。其情感欣快,喜悅的病態(tài)心理導致患者呈現(xiàn)出眉飛色舞,戲謔詼諧和洋溢出自我歡樂,富有“感染性”致使患者周圍與之接觸的人們也感到愉快和共鳴。若病人處于抑郁時,其臨床癥狀恰好與躁狂時相反,主要表現(xiàn)為情緒低落;思維遲緩、語言減少;主動性減低、動作減少。并因妄想的影響和支配下,出現(xiàn)擾亂社會治安或傷人自傷,甚致自殺的肇事行為,這是需警惕防止的。Alzhcimer型變性性癡呆(DAT)是老年智能衰退最常見的原因,約占70─90%的病例,非Alzheimer型癡呆僅占7─30%(平均80%)。0。屬性。、身體疾患和環(huán)境方面:不少的臨床病人在首次發(fā)病之前,均可能詢及或追溯存在明顯對現(xiàn)實環(huán)境和心理不平衡因素的影響。除極少數(shù)病人可有遷延不愈外,大部分患者預后良好,很少進入精神衰退癡呆狀態(tài)。這類氣質和體型是構成易發(fā)生本病的素質基礎。但是,目前普遍認為這僅是發(fā)生本病的條件或誘發(fā)的原因。抑郁癥的患者要重點防護其自殺的危險性,并輔助心理治療是有益的。由于冠狀動脈內溶栓、PTCA和冠狀動脈搭橋手術不僅必須有良好的設備和訓練有素的技術隊伍,而且操作費時、延誤冠狀動脈再通的有利時機,故目前多數(shù)學者主張對有適應癥的病人盡早行靜脈溶栓。所以,只要是無禁忌癥的急性心肌梗塞病人,均應給予上述三種藥物。為此,凡有條件時,均應將急性心肌梗塞病人送入CCU中監(jiān)護,以便及時處理有關的并發(fā)癥。機械性并發(fā)癥是指急性心肌梗塞合并乳突肌功能不全或乳突肌斷裂、室間隔破裂及心室游離壁破裂。即使在抗菌藥物應用極為普及的今天,急性尿道炎、膀胱炎也可波及前列腺,雖然尿路感染似已治愈,但有時慢性前列腺炎的病灶仍可殘留。慢性細菌性前列腺感染的組織學改變比急性細菌性前列腺炎的反應要輕,且較局限在腺泡內和腺泡周圍的炎癥反應。后尿道、會陰和肛門部有重墜和鈍痛感,常見放射性痛可放射到橫膈以下的各個部位。關于前列腺液檢查,慢性前列腺炎者一般都有腺液分泌增多,故較正常人按摩容易取得標本。前列腺炎還須與前列腺化膿感染、前列腺淋菌染、前列腺結核感染、前列腺結石作鑒別。先天性視網膜皺褶為一罕見病,病因較復雜。其病因本人認為可能與遺傳因素,或是妊娠早期患重癥麻疹等有關。在治療方面目前尚未找到有效良策。局部治療的目的,是使潴留于前列腺液及脈管內的炎性分泌物引流出,增進前列腺的血液循環(huán),促使炎癥吸收和消退。(4)回腔管直接注射療法。根據世界衛(wèi)生組織建議使用的標準,成人正常血壓收縮壓不超過140mmHg、舒張壓不超過90mmHg,收縮壓達到或超過160mmHg,或舒張壓達到或超95mmHg,為高血壓。根據1979年--1980年我國二十九個省市自治區(qū)的調查結果,%,%。因此,高血壓屬中醫(yī)學眩暈、頭痛的范疇。也有少數(shù)高血壓患者,沒有頭暈目眩、頭痛頭脹的表現(xiàn)。人體秉賦來源于父母,男女媾精,形成胚胎,發(fā)育成形,所以子
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