有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展(2)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 似情況的報(bào)道。 復(fù)能劑 抗膽堿藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑這兩類(lèi)藥物均不能滅活有機(jī)磷農(nóng)藥，也就是說(shuō)有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的排泄除少量經(jīng)呼吸道以原型排泄外主要是靠自身肝臟的代謝而排出體外的，況且膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的療效也不完全相同，所以大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品弊大于利，應(yīng)適量應(yīng)用，只要沒(méi)有殘留一般應(yīng)用 12天足矣。 反 跳 關(guān)于反跳大部分原因是我們治療造成的，而非應(yīng)用阿托品不足，下列原因往往被誤認(rèn)為反跳： 嚴(yán)重的解毒藥物中毒如阿托品、氯磷定均可直接產(chǎn)生中樞抑制。搶救不及時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。 長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿托品會(huì)造成心動(dòng)過(guò)速，心力衰竭而死亡。 反復(fù)洗胃、大量應(yīng)用利尿劑利尿及病人大量出汗丟失血鉀造成電解質(zhì)紊亂低血鉀死亡。 阿托品、氯磷定大量應(yīng)用后還可造成周?chē)粑ソ咚劳?，往往被認(rèn)為中間綜合癥。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者即使阿托品應(yīng)用量足，少數(shù)病人也會(huì)在特定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。 反 跳 特別是低毒類(lèi)有機(jī)磷如樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等本來(lái)毒性低，只需幾個(gè)毫克的阿托品 24小時(shí)即可治愈，但被大家應(yīng)用了過(guò)量長(zhǎng)時(shí)間的阿托品，造成死亡增加，卻被冠以反跳。實(shí)際上有機(jī)磷中毒患者很少發(fā)生所謂的反跳，病情危重之前往往有輕微的癥狀出現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)研究 我院急診科自 2022年 3月 1日至 2022年 8月 31日救治的 AOPP患者 394例，隨即分為兩組 ，其中實(shí)驗(yàn)組 202例，男 88例，女 114例，均為口服吸收中毒，其中輕度中毒 42例，中度中毒 36例，重度中毒 124例，按毒物種類(lèi)包括：低毒類(lèi) 49例 :辛硫磷 48例 ,馬拉硫磷 1例；中毒類(lèi) 4例：樂(lè)果 4例；高毒類(lèi) 138例 :敵敵畏 89例，甲胺磷 46例，氧化樂(lè)果 3例；劇毒類(lèi) 10例：甲拌磷（ 3911）7例，對(duì)硫磷（ 1605） 2例，內(nèi)吸磷（ 1059） 1例，毒物名稱(chēng)不詳 1例。 實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)照組 192例，其中男 89例，女 103例，均為口服吸收中毒，其中輕度中毒 40例，中度中毒 52例，重度中毒 100例，按毒物種類(lèi)包括：低毒類(lèi) 48例 :辛硫磷 48例；中毒類(lèi) 6例 :樂(lè)果 6例 。高毒類(lèi) 129例：敵敵畏 68例，甲胺磷 61例；劇毒類(lèi) 9例 :甲拌磷（ 3911） 6例 ,對(duì)硫磷（ 1605） 3例。兩組患者的年齡、性別、中毒種類(lèi)與程度及一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 實(shí)驗(yàn)研究 方法：兩組患者除常規(guī)治療外實(shí)驗(yàn)組采用方法為：入院即給予阿托品 510mg靜推，少數(shù)極危重病人（出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等）給予 20mg靜推， 1530分鐘仍有中毒癥狀者再給予 5mg，再觀察 1530分鐘后若仍有中毒癥狀者再按患者病情酌情應(yīng)用阿托品，直至中毒癥狀消失為止，盡量做到前 3次用藥達(dá)到癥狀消失，中毒癥狀消失后不再繼續(xù)維持阿托品用藥，待再出現(xiàn)輕度中毒癥狀或?qū)⒁霈F(xiàn)中毒癥狀時(shí)再應(yīng)用阿托品，輕度中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等（昏迷及自己不能表述的病人仍按出汗，心率，瞳孔等綜合判斷），這些癥狀出現(xiàn)一般早于出汗、瞳孔縮小及肺內(nèi)濕啰音癥狀；氯磷定按每次 1g 一日兩次肌肉注射，只要不再應(yīng)用阿托品就不再應(yīng)用氯磷定。 實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法，按重度中毒首次阿托品 1020mg靜脈注射，中度中毒首次阿托品 510mg，輕度中毒阿托品 24mg[2]，用藥達(dá)到傳統(tǒng)的阿托品化標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)維持一段時(shí)間的阿托品化，然后逐漸減少阿托品的用量，維持量一般先從重度中毒阿托品 35mg，中度中毒 12mg，輕度中毒酌情應(yīng)用，每 1530分鐘靜脈注射一次開(kāi)始，逐漸減量，直至停藥，傳統(tǒng)的阿托品化（即病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失）指導(dǎo)阿托品使用。氯磷定按重度中毒每日 23g分次肌肉注射，中度中毒每次 bid肌注
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