心室起搏在充血性心力衰竭治療(編輯修改稿)
2025-06-22 08:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驗(yàn) ： MIRACLE是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照多中心的大型臨床研究，選擇具有以下條件的患者：缺血或非缺血性心肌病所引起的 NYHA IIIIV級(jí) CHF、 LVEF≤35%、 左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm、 QRS波寬度 ≥130ms、 6分鐘步行距離 ≤450m、 已接受良好的藥物治療 ?（ 1） Abraham等報(bào)道， 45個(gè)中心的 453例入選患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（未予起搏治療）和 BVP組，隨訪(fǎng) 6個(gè)月： ?（ 2） St John Sutton等進(jìn)一步報(bào)道了優(yōu)化房室延遲 +BVP對(duì)左室重構(gòu)、左室收縮和舒張功能、二尖瓣返流等的影響。 5 多中心 InSync ICD隨機(jī)臨床評(píng)價(jià) (MIRACLE ICD)試驗(yàn)：隨機(jī)、雙盲、平行控制的大型多中心 MIRACLE ICD 試驗(yàn)主要評(píng)估 BVP治療對(duì)伴有心室不同步和具有 ICD適應(yīng)癥的中到重度 CHF的療效。病人入選標(biāo)準(zhǔn)包括有 ICD適應(yīng)癥及 MIRACLE試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)。 369例成功植入CRT+ICD的病人隨機(jī)分為 CRT組（ n=187， ICD激活，CRT打開(kāi)）和對(duì)照組（ n=182， ICD激活， CRT關(guān)閉），隨訪(fǎng)時(shí)間為 6個(gè)月 ? 試驗(yàn)的一級(jí)終點(diǎn)： CRT組生活質(zhì)量評(píng)分的降低及心功能 NYHA分級(jí)減少較對(duì)照組更為明顯；兩組間 6分鐘步行距離的改變無(wú)顯著差別 ? 二級(jí)終點(diǎn)： CRT組的運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)較對(duì)照組更加明顯：峰氧攝入量明顯增加 ， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著延長(zhǎng) ； 其它指標(biāo)如左室大小及功能的改變、存活率、室性心律失常的發(fā)生率等兩組間無(wú)顯著差別 ?這五項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的多中心臨床研究肯定了雙心室起搏能改善伴 IVCD的CHF患者的血流動(dòng)力學(xué)、心臟功能、二尖瓣 流、 生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，并能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生了的左心室重構(gòu)；并且對(duì)房顫患者和有安裝 ICD適應(yīng)癥的患者仍然有效 三 .雙心室起搏治療 CHF的病理生理機(jī)制 ? CHF患者相當(dāng)一部分心室間和心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，約有 1/3收縮性 CHF患者伴有左束支傳導(dǎo)阻滯， QRS時(shí)限超過(guò) 120ms。 通過(guò)對(duì) ECG和 UCG數(shù)據(jù)的分析，雙心室起搏治療 CHF所觀(guān)察到的血流動(dòng)力學(xué)的改善主要與下列因素有關(guān) ?房室傳導(dǎo)延遲和 /或 IVC
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