從患者、病原和藥物選擇-談差異化治療(編輯修改稿)
2025-06-22 02:19 本頁面
【文章內容簡介】 14. 13. 313. 373. 3三種病原體 四種病原體兩種病原體混合感染 60 三種病原體 3() 肺炎克雷伯桿菌和其它致病菌 2 () 流感嗜血桿菌 +其他病原體 2 () 肺炎鏈球菌 +其他病原體 4() 肺炎鏈球菌 +肺炎衣原體 9() 肺炎支原體 +肺炎鏈球菌 5() 肺炎鏈球菌 +肺炎克雷伯桿菌 5 () 肺炎支原體 +卡他莫拉菌 4 () 流感嗜血桿菌 +肺炎克雷伯桿菌 5 () 流感嗜血桿菌 +卡他莫拉菌 3 () 流感嗜血桿菌 +肺炎衣原體 2 () 肺炎衣原體 +肺炎克雷伯桿菌 2 () 肺炎衣原體 +結核分枝桿菌 1() 肺炎支原體 +銅綠假單胞菌 1() 其它病原體 12() 一項關于成人社區(qū)獲得性肺炎患者的流行病學調查分析 細菌與非典型病原體 混合感染亦較常見 社區(qū)呼吸道感染常見 致病菌耐藥率 (1) 77%62%30%96%75%0%20%40%60%80%100%青霉素 頭孢呋辛 頭孢曲松 紅霉素 四環(huán)素社區(qū)呼吸道感染中 肺炎鏈球菌 耐藥率較高 耐藥率 腦脊液中分離的肺炎鏈球菌對于青霉素和頭孢曲松的敏感率 Song JH et Journal of Antimicrobial Agents 31 (2022) :107–114. 社區(qū)呼吸道感染常見 致病菌耐藥率 (2) 社區(qū)呼吸道感染中 流感嗜血桿菌 產酶率較高 敏感率 3%65%88%9 9 . 4 %9 4 . 6 %9 3 . 5 %1 0 0 . 0 %100%0%20%40%60%80%100%產β內酰胺酶 不產β內酰胺酶氨芐西林 莫西沙星 頭孢克洛 頭孢丙烯 王輝等。中華檢驗醫(yī)學雜志。 2022。30(11):12421247. 社區(qū)呼吸道感染常見 致病菌耐藥率 (3) Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2022。 51(2):000–000 2 9 . 32 . 8010203063/215 4/141 肺炎支原體檢出率(%) CAP患者 急性上呼吸道感染患者 356例患者中共分離到 67株肺炎支原體： 69%(46株 ) 肺炎支原體對于紅霉素耐藥 (MIC值 ≥32 μg/mL) ? 選擇合理抗菌藥物的原則： ? 足夠恰當覆蓋可能的病原體 ? 耐藥率低 ? 強效 ? 安全 根據(jù)患者及病原學特點合理選擇抗菌藥物 給予差異化治療 藥物 藥物患者 患者疾病 疾病病原體 病原體 抗菌藥物 病原體 我國 院內 呼吸道感染診治指南用藥推薦建議 治療方式 嚴重程度 抗菌藥物選擇 經驗性治療 輕、中癥 HAP 第二、三代頭孢菌素 (不必包括具有抗假單孢菌活性者 ) 、 β內酰胺類 /β內酰胺酶抑制劑 ；青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內酯類 重癥 HAP 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一： 抗假單胞菌 β內酰胺類；廣譜 223。內酰胺類 /223。內酰胺酶抑制劑；碳青霉烯類；必要時聯(lián)合萬古霉素 (針對 MRSA) 。 當估計真菌感染可能性大時應選用有效抗真菌藥物 抗病原微生物治療 (金黃色葡萄球菌 (MSSA、 MRSA)、腸桿菌科、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、軍團菌、厭氧菌、真菌 ) MSSA：苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、慶大霉素 MRSA : (去甲 ) 萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星 腸桿菌科：第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類 流感嗜血桿菌：第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內酯類、復方磺胺甲惡唑、喹諾酮類 銅綠假單胞菌：氨基糖苷類、抗假單胞菌 β內酰胺類及氟喹諾酮類 不動桿菌：亞胺培南或氟喹諾酮類聯(lián)合阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮 / 舒巴坦鈉 軍團桿菌：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 厭氧菌：青霉素聯(lián)合甲硝唑、克林霉素、 β內酰胺類 /β內酰胺酶抑制劑 真菌：氟康唑、兩性霉素 B 中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。 1999。22(4):201203. 不同人群 初始經驗性治療的抗菌藥物選擇 青壯年、無基礎疾病患者 青霉素類；多西環(huán)素；大環(huán)內酯類；一代或二代頭孢； 呼吸喹諾酮類 老年人或有基礎疾病患者 二代頭孢單用或聯(lián)合大環(huán)
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