上消化道出血病人的護理(編輯修改稿)
2025-06-22 00:41 本頁面
【文章內容簡介】 肝 ,膽疾患病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部悶脹 ,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛 ,惡心 下墜 , 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血 ,無嘔血 便血特點 柏油樣便 ,稠或 暗紅或鮮紅 ,稀 成形 ,無血塊 . 多不成形 ,大量出 血時可有血塊 失血量估計 失血量估計 出血是否停止的判斷 反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便； 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善； 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高； 在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高 ； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 出血的病因診斷 病史、體格檢查、實驗室檢查 胃鏡 :確診手段， 推薦急診胃鏡檢查 (2448hr) X線鋇餐：一般在出血停止 1周后進行 其他 :選擇性動脈造影、放射性核素顯像、 剖腹探查 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血 ； 反復規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血 消化性潰瘍并出血； 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血 食管賁門撕裂癥 出血的病因診斷 出血的病因診斷 厭食、貧血、惡病質者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物 胃癌 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史 膽道出血 返回授課內容 一般治療 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側 、 保持呼吸道通暢 監(jiān)測血壓 、 脈搏 測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質、肝腎 功能等 病情觀察 嘔血與黑糞情況 神志變化 、 脈搏 、 血壓和呼吸情況 肢體是否溫暖 、 皮膚與甲床色澤 、 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 、 每小時尿量 定期復查紅細胞計數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細胞壓積與血尿素氮 必要時進行中心靜脈壓測定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護 補充血容量 積極補充血容量 立即配血 、 大號針靜脈輸液 ，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液 、 測量中心靜脈壓 輸液開始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補充血容量 。 應盡早輸血 ， 以恢復血容量及有效血循環(huán) 。 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。 治 療 一般治療 二、
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