上消化道出血病人的護(hù)理(參考版)
2025-05-29 00:41本頁(yè)面
【正文】 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律 生活起居要有規(guī)律 病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施 。 護(hù)理措施及依據(jù) 體液不足 –體位與保持呼吸道通暢 –治療護(hù)理 –飲食護(hù)理 –心理護(hù)理 –病情觀察 活動(dòng)無(wú)耐力 與休息活動(dòng) 安全 生活護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施及依據(jù) 體液不足 –飲食護(hù)理 –治療護(hù)理 –三腔管的應(yīng)用 食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施及依據(jù) 有受傷的危險(xiǎn) –防創(chuàng)傷 –防窒息 –防誤吸 評(píng)價(jià) 病人出血停止，生命體征恢復(fù)正常； 休息和睡眠充足，活動(dòng)耐力增加或恢復(fù)到出血前的水平。 獲得足夠休息，活動(dòng)耐力逐漸增加，能敘述活動(dòng)時(shí)保證安全的要點(diǎn)。 適用于準(zhǔn)備肝移植的患者 介入治療 經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（ PTO） – 是指經(jīng)皮經(jīng)肝插入導(dǎo)管，沿肝內(nèi)門靜脈右支、門靜脈干到達(dá)胃冠狀靜脈，然后應(yīng)用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。 止血敏 ：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； 止血芳酸 ：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； 維生素 K1： 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 所必需的物質(zhì) 止血藥物 二、抑酸藥 H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ǜ呤孢_(dá)） 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 pH對(duì)止血過程的影響 止血過程為高度 pH敏感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血 – pH 止血反應(yīng)正常 – pH 以下 止血反應(yīng)異常 – pH 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) – pH 以下 血小板不能聚集及凝血 – pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 止血藥物 三、 降門脈壓藥 血管收縮藥 垂體后葉素、加壓素 血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 生長(zhǎng)抑素 善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） 心得安 （心率減慢 25％） 器械治療 三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療 – 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 – 電凝微波激光止血 – 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 ?氣囊壓迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) ?優(yōu)點(diǎn) :止血確實(shí) ?缺點(diǎn) : ?痛苦 ?并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,食管粘膜壞死 ,心律失常等) ?早期再出血率高 ?不推薦作為首選治療措施 三腔二囊管的應(yīng)
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