上消化道出血病人的護(hù)理-文庫吧資料
2025-06-01 00:41本頁面
【正文】 用 三腔二囊管的應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用 ?內(nèi)鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點(diǎn) : ?止血確實(shí) ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時(shí)機(jī) :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 套扎治療 套扎治療 硬化治療 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（ TIPS） – 食管靜脈曲張 TIPS治療，其價(jià)值如同外科分流術(shù)。 去甲腎上腺素 ：血管收縮劑，常以 4～ 8mg加入生理鹽水 100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 治 療 一般治療 二、病情觀察 三、補(bǔ)充血容量 四、止血 （一）藥物止血 （二）器械止血： 三腔二囊管、 TIPS、內(nèi)鏡下止血 一 補(bǔ)充血容量 肝硬化病人宜輸鮮血 ， 避免誘發(fā)肝性腦?。? 補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分； 收縮壓＜ 90mmHg(或較基礎(chǔ)下降 25%) Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25% 緊急輸血指征 : 止血藥物 一、常規(guī)止血藥 孟氏夜 ：為一堿性硫酸亞鐵Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用 5％溶液作為收斂止血藥局部應(yīng)用，能迅速形成血痂。 應(yīng)盡早輸血 ， 以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán) 。 病史或便血史。 排除口、鼻、咽喉部出血 :注意病史詢問和局部檢查 排除進(jìn)食引起黑便 :如動(dòng)物血、炭粉、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等 二、早期識(shí)別上消出血，及時(shí)進(jìn)行直腸指診。 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 大量出血后， 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃ ，可持續(xù) 3～ 5天； 機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高； 若發(fā)熱超過 39℃ ，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 程度隨出血量多少而異 表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮
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