上消化道出血護理查房-文庫吧資料
2025-01-11 22:22本頁面
【正文】 在出血停止、病情穩(wěn)定 3天后進行，其時粘膜病變可能已愈合，故其診斷陽性率較低 （二）出血量的估計： ?① 大便潛血陽性（ +）時，表示出血量大于 5ml/d； ?大便呈柏油便時，出血量 5070ml/d； ?③出現(xiàn)嘔血癥狀，在胃出血時，表示胃內(nèi)積血量 250300ml； ?④出血量 400500ml時，一般不引起全身癥狀； 出血量的估計 ?⑤ 出血量 ＞ 500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等； ?⑥短時間內(nèi)出血量大于 1000ml可產(chǎn)生休克癥狀 （三） 觀察出血是否停止的參考 ? ① 經(jīng)數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血，且血壓、脈搏平穩(wěn)者提示出血停止； ? ②一次上消化道出血后 48h之內(nèi)未再有新的出血，可能出血停止； ? ③中心靜脈壓（ CVP）監(jiān)護時，其值 5cmH20，考慮出血停止； ? ④病者自然狀態(tài)良好者。 發(fā)熱機制尚不清楚，一般認(rèn)為是循環(huán)血容量減少，周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，與腸道積血、代謝產(chǎn)物吸收無關(guān)。特點：血尿素氮 ，無重復(fù)或持續(xù)出血情況下氮質(zhì)血癥持續(xù) 4天或更長。 （三）氮質(zhì)血癥 ： ? ① 腸道性氮質(zhì)血癥：出血后由于血紅蛋白分解產(chǎn)物在腸道中分解吸收引起，一次出血數(shù)小時內(nèi)血中尿素氮即可增加， 24~48h達高峰 （約~） ，一般 3~4天內(nèi)降至正常。 ? 出血量多，在胃內(nèi)停留時間長 → 嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔血的同時可致便血或黑便。胃癌、胃粘膜脫垂、胃粘膜下小動脈畸形 ?膽管、胰腺、肝臟 ： 膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸，肝硬化伴門脈高壓性胃病 ?全身性疾病 ：過敏性紫癜，遺傳性毛細(xì)血管擴張癥，血液病。病死率 ~%。 一、概念： ? 概念：上消化道出血系指屈氏 (Treitz)韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道出血而言。 ? 患著主訴：頭暈，心慌，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡色液體 2小時，解黑色大便 2次。 上消化道出血 安紅艷
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