上消化道出血病人的護理-文庫吧資料
2025-08-11 02:02本頁面
【正文】 息與體位： ?大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。 ? 食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。 護理目標 ? 病人組織灌注量改善 ，生命體征平穩(wěn)。 ? 恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。 ? 活動無耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。 ? 適用于準備肝移植的患者 介入治療 ? 經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（ PTO） – 是指經(jīng)皮經(jīng)肝插入導管，沿肝內(nèi)門靜脈右支、門靜脈干到達胃冠狀靜脈，然后應用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。 止血敏 ： 降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； 止血芳酸 ：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； 維生素 K1： 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 所必需的物質(zhì) 止血藥物 二、抑酸藥 H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達） 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 止血藥物 三、 降門脈壓藥 血管收縮藥 垂體后葉素、加壓素 血管擴張藥 硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 生長抑素 善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） 心得安 （心率減慢 25％） 器械治療 ? 三腔二囊管 ? 內(nèi)鏡下治療 – 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 – 電凝微波激光止血 – 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 ?氣囊壓迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) ?優(yōu)點 :止血確實 ?缺點 : ?痛苦 ?并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,食管粘膜壞死 ,心律失常等) ?早期再出血率高 ?不推薦作為首選治療措施 三腔二囊管的應用 三腔二囊管的應用 三腔二囊管的應用 ?內(nèi)鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點 : ?止血確實 ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時機 :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 套扎治療 套扎治療 硬化治療 ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（ TIPS） – 食管靜脈曲張 TIPS治療，其價值如同外科分流術(shù)。 去甲腎上腺素 ： 血管收縮劑，常以 4～ 8mg加入生理鹽水 100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 補充血容量 肝硬化病人宜輸鮮血 ， 避免誘發(fā)肝性腦??； 補液量根據(jù)失血量決定 注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分； 收縮壓＜ 90mmHg(或較基礎下降 25%) Hb＜ 70g/L 緊急輸血指征 : 止血藥物 一、常規(guī)止血藥 孟氏夜 ： 為一堿性硫酸亞鐵 Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用 5％溶液作為收斂止血藥局部應用，能迅速形成血痂。 應盡早輸血 ， 以恢復血容量及有效血循環(huán) 。 病史或便血史。 排除 口、鼻、咽喉部出血 :注意病史詢問和局部檢查 排除 進食引起黑便 :如動物血、炭粉、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等 二、早期識別上消出血，及時進行直腸指診。對明確病因亦有價值。 ? 胃鏡檢查： 首選 ?多在出血后 24～ 48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治
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