上消化道出血護理查房(編輯修改稿)
2025-02-01 22:22 本頁面
【文章內容簡介】 天才恢復正常； ? 血小板略升高 ? 但在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，如原有脾功能亢進，則白細胞、血小板計數(shù)可不增高 （五）發(fā)熱 ?出血 24小時內發(fā)燒，多數(shù)在 ℃ 以下，可持續(xù) 3~5天。 發(fā)熱機制尚不清楚，一般認為是循環(huán)血容量減少，周圍循環(huán)衰竭，導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，與腸道積血、代謝產物吸收無關。 （六）其他：原發(fā)病的癥狀 ? 上腹痛：反復發(fā)作的周期性和節(jié)律性上腹痛 ? 老年人出現(xiàn)無規(guī)律上腹痛、納差和消瘦者 ? 肝脾大：肝臟明顯腫大，質地硬并結節(jié)不平，AFP升高 ? 黃疸：黃疸寒戰(zhàn)發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者 ? 皮膚粘膜出血：嘔血或便血伴皮膚粘膜出血者 實驗室檢查及診斷 （一）輔助檢查： ?血液檢查：血紅蛋白、紅細胞反映出血程度； ?血尿素氮 ↑ ：提示腸源性氮質血癥； ?糞便隱血試驗陽性：提示出血； ?內鏡檢查 ：在出血后 2448小時內進行， 診斷正確率高達 80%~94% 。 ?X線鋇餐檢查： 一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定 3天后進行，其時粘膜病變可能已愈合，故其診斷陽性率較低 （二）出血量的估計： ?① 大便潛血陽性（ +）時，表示出血量大于 5ml/d； ?大便呈柏油便時，出血量 5070ml/d； ?③出現(xiàn)嘔血癥狀，在胃出血時，表示胃內積血量 250300ml； ?④出血量 400500ml時，一般不引起全身癥狀； 出血量的估計 ?⑤ 出血量 ＞ 500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等； ?⑥短時間內出血量大于 1000ml可產生休克癥狀 （三） 觀察出血是否停止的參考 ? ① 經數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血，且血壓、脈搏平穩(wěn)者提示出血停止； ? ②一次上消化道出血后 48h之內未再有新的出血，可能出血停止； ? ③中心靜脈壓（ CVP）監(jiān)護時，其值 5cmH20，考慮出血停止； ? ④病者自然狀態(tài)良好者。 （四）繼續(xù)出血的
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