【文章內容簡介】 損傷 C膜 血栓素、白三烯等損傷腦 C 游離脂肪酸及其代謝產物釋放 氧自由基損傷 腦組織富含磷脂和黃嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌注時，可產生大量的氧自由基造成腦組織過氧化損傷。 無復流現象 心搏停止和再建循環(huán)后，低血壓的時間越長，無復流現象越明顯。 腦復蘇失敗的關鍵原因。 腦水腫 （ 細胞毒性水腫為主 ） 腦血供停止數分鐘便可發(fā)生。 細胞內 Ca2+超載 腦細胞內 Ca2+濃度可高達正常的 200倍。 興奮性神經遞質 ↑ 興奮性神經遞質具有神經毒性作用，可介導神經組織壞死。 腦缺血后可產生大量的興奮性神經遞質，引起腦細胞損傷。 （五）醫(yī)學與倫理學的分歧 醫(yī)學認為，及早確定腦死亡，對于促進醫(yī)學的發(fā)展和對于家庭、對于社會都具有十分重大的意義。 在倫理學上未得認同，倫理學上至今仍將 “ 活軀體 ” 與 “ 活人 ” 相等同。不承認腦死亡等于機體的死亡。 在絕大多數國家和地區(qū)，還沒有得到醫(yī)療法律和社會的公認。 在醫(yī)療實踐中，仍然在按傳統(tǒng)的 “ 三征侯 ” 來判定死亡。 但是，我們相信，隨著科學的發(fā)展和社會的進步，腦死亡一定會得到法律和社會的公認。 世界上已有 80余個國家和地區(qū)承認了腦死亡標準 中國的臺灣地區(qū)于 1987年通過了腦死亡法，但采 用腦死亡和呼吸死亡標準并存方式。 中國大陸： 2022年 4月 9日，武漢大學同濟醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，宣布街道干部 毛金生 腦死亡。 這是我國正式認定的 首例 腦死亡。 三天后，中央電視臺播出了 30分鐘的《 目擊腦死亡 》 專題節(jié)目。而此時，我國的法定 腦死亡標準 尚未出臺。 武漢大學同濟醫(yī)院 陳忠華 教授 中華醫(yī)學會組織了全國內科、神經內科、神經外科、法學、倫理學等有關 專家起草了中國腦死亡診斷標準草案，現已修改到第六稿，其腦死亡判定 “ 四步驟 ” 優(yōu)于國際做法。 中華人民共和國衛(wèi)生部腦死亡法起草小組的最新診斷標準 定義 腦死亡是包括腦干在內的全腦功能喪失的不可逆轉的狀態(tài)。 診斷標準 一、先決條件 ：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。 二、臨床診斷 ：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸 (靠呼吸機維持， 呼吸暫停試驗陽性 )。以上必須全部具備。 三、確認試驗 ，腦電圖平直，經顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā) 電位 P 十四以上波形消失。此三項中必須有一項陽性。 四、觀察時間 ：首次確診后，觀察十二小時無變化，方可確認為腦死亡。 挑戰(zhàn)腦死亡概念 ——腦死亡 60多小時后復活 重慶到泉州打工的彭某突破了腦死亡 12h后可確認死亡的醫(yī)學慣例 彭某 30多歲，被人打傷，送泉州成功醫(yī)院救治，其家屬介紹說他已經昏迷 10個小時。 診斷：蛛網膜下腔出血，雙額葉挫裂傷，按腦挫裂傷進行常規(guī)治療。彭某神志漸清醒 還能說話。當日下午還吸了一些花生牛奶。到晚上 10時，護士發(fā)現彭某身體沒有反應，通 知醫(yī)生馬上趕到病房，見病人口吐白沫，呼吸停止、無心跳、瞳孔放大。 ” 立即搶救， 3分 鐘后，雖然有了微弱心跳，但仍深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。 34個小時后， 醫(yī)院征求家屬的意見：病人已經腦死亡，還要不要繼續(xù)治療？家屬堅決不放棄治療。 就在等他母親趕來的這兩天里，奇跡發(fā)生了，漸漸病人有了體溫，恢復了自主呼吸， 隨后 有了淺反射和疼痛反射，表明他的大腦已經有思維了。后來經治療病人完全脫離了危險。 對待腦死亡，醫(yī)生們必須慎之又慎 ！ 美國男子，鄧拉普， 2022年 11月，因車禍受重傷，醫(yī)生宣布他腦死亡。 他的家人同意將他的器官捐贈。醫(yī)生決定在次年 3月 23日后進行器官移植。 3月 23日晚上，當鄧拉普的家人圍繞在他身邊送別時，鄧拉普的手腳竟然微微動了起來。醫(yī)生立即用隨身攜帶的醫(yī)用小折刀輕輕地劃了一下鄧拉普的腳，鄧拉普的反應更加明顯，隨后他竟然張嘴說道： “ 我現在感覺好多了 ” 。 后來鄧拉普經治療痊愈重返工作崗位。他的父親對記者說： “ 我看過兒子的大腦掃描圖片，我兒子的大腦根本沒有生命跡象。 ” 腦死亡 4個月后在將進行器官捐獻移植時，奇跡般蘇醒！ 鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 判了腦死亡而沒有死 2022年 5月 10日劉海若在倫敦的鐵路意外事件中 受傷，英國醫(yī)生診斷為 腦干死亡 。劉母做對了兩件事，一是堅決拒絕英國醫(yī)生替海若進行腦干死亡測試，以證實他們的診斷。二是要求繼續(xù)搶救，并請中國專家會診。 北京宣武醫(yī)院的專家應邀赴英國會診，不同意英國醫(yī)生的診斷，建議轉北京治療。劉母同意了中國專家的建議，把海若運返北京救治。 劉海若在北京宣武醫(yī)院受到及時的、權威的診治，由北京四大醫(yī)院的專家組成搶救治療小組，中西結合，既用先進的儀器檢查、觀察，也用中國的傳統(tǒng)醫(yī)術，包括針灸、推拿、中藥共同施治。重要的一點，就是通過鼻飼、口飼，每天 喂 劉海若服用北京同仁堂安宮牛黃丸。一個月后，劉海若的左眼竟可以部分睜開，以后便逐漸康復。 第二節(jié) 復 蘇 一、概述 （ 一 ） 復蘇的概念 廣義的復蘇 —— 是指生命復蘇，一切挽救生命的 措施都稱為復蘇。 狹義的復蘇 —— 是指對呼吸、心跳停止實施的搶 救措施 ，以前稱為心肺復蘇 （ Cardiac pulmonary resuscition,CPR）。 現在已經擴展為 心肺腦復蘇 （ Cardiac pulmonary cerebral resuscition,CPCR） Cardiac pulmonary cerebral resuscitation 是對心跳驟停所致的全身血液循環(huán)突然中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列恢復生命活動及時、規(guī)范、有效 急救措施的總稱。 心肺腦復蘇 （ CPCR） （二） 復蘇的目的 ： 重建呼吸、循環(huán)和恢復 。 （三） 復蘇的時間與效果 ： 復蘇時間：心跳停止 死亡確定。 復蘇效果：愈早復蘇，效果愈好 。 據 Stehenson的研究，在心跳停止 4min以內 開始 CPR的成功率為 94%， 心跳停止 4min以后 才開始進行 CPR的，則成為植物人 。 （四） 衡量 CPCR成功的標準 ： 腦功能是否恢復 。 二、復蘇的方法步驟 現代心肺復蘇的 三大要素 是 ： 口對口人工呼吸 （現場搶救） 胸外心臟按壓 電除顫 。 該項技術目前已成為世界許多地方健康職業(yè)訓練 的必修課。 專家們認為 ：一個城市、地區(qū)心肺復蘇的普及率越高 表明該城市地區(qū)的文明程度越高 1974年美國心臟病協會創(chuàng)立心肺復蘇程序 ——三階段九步驟 方法步驟 三階段 基礎生命支持 (basic life support,BLS) 繼續(xù)生命支持 (advanced life support， ALS) 后續(xù)生命支持 (prolonged life support， PLS) 或復蘇后治療 (postresusc