【正文】 興奮或增強(qiáng)自主性心肌收縮 糾正酸中毒 能量支持。 監(jiān)測(cè)生命指標(biāo) ，警惕 MSOF的發(fā)生。 ◆ 氣管插管 能有效地保證呼吸道通暢；防止嘔吐物誤吸；可實(shí)施機(jī)械通氣予以純氧償還氧債 。 自主呼吸及心跳恢復(fù)后 ， 再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) ， 將 FiO2控制在 50％ 左右 。 （ 一 ） 控制氣道及氧療 ◆ 氣囊 面罩給氧法 ◆ 口咽或鼻咽通氣道 在沒(méi)有條件行氣管插管時(shí)可選用放置口咽通氣道暫時(shí)解除舌后墜，使呼吸道暢通。 ◆ 喉罩 將喉罩罩在病人咽喉部密封氣道后，即可與麻醉機(jī)、呼吸機(jī)相連接，實(shí)施人工通氣。 口咽通氣道 鼻咽通氣道 給藥途徑 ◆ 靜脈內(nèi)給藥 盡快建立靜脈通路 ， 選擇經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng) 途徑給藥安全 、 可靠 、 迅速 ， 還可進(jìn)行 CVP監(jiān)測(cè) 。 ◆ 氣管內(nèi)滴藥 一時(shí)不能建立靜脈通道時(shí) ， 可經(jīng)氣管支 氣管樹(shù)給藥 。 因肺內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng) ， 使藥物 作用速度和靜脈內(nèi)給藥無(wú)明顯區(qū)別 。 ◆ 心腔內(nèi)注藥 該方法有損傷胸膜 、 心臟 、 冠狀動(dòng)脈等 弊端 ， 目前不作為常規(guī)給藥途徑 。 （二） 藥物治療 腎上腺素 是心臟復(fù)蘇首選藥物 常用劑量：首劑 1mg， 無(wú)效時(shí)劑量遞增 。 阿托品 主要用于心跳恢復(fù)后的竇性心動(dòng)過(guò)緩 。 利多卡因 抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性 降低應(yīng)激性 ， 從而降低異位起搏點(diǎn)興奮性 治療室性心律失常 、 心室顫動(dòng)的常用藥物 劑量：首劑 1mg/kg。 常用復(fù)蘇藥物 —— 一線復(fù)蘇藥物 ★ 碳酸氫鈉 在心跳驟停 5～ 10分鐘內(nèi) ， 由于呼吸循環(huán)停止 ， 組織灌流減少和通氣不足 ， 引起代謝性 、 呼吸性酸中毒 。 用藥目的：糾正組織內(nèi)的酸中毒 。 在未恢復(fù)呼吸 、 循環(huán)前給予 NaHCO3， 可引起不利反應(yīng) ： ◆ 加重呼吸性酸中毒； ◆ 引起鹼中毒 ， 抑制氧的釋放； ◆ 增加血鈉濃度 ， 血漿滲透壓升高 ， 細(xì)胞內(nèi)失水； ◆ 繼發(fā)低鉀血癥 ， 誘發(fā)心律失常 。 常用復(fù)蘇藥物 —— 二線復(fù)蘇藥物 ★ 糾正呼吸性酸中毒的具體措施 ◆ 迅速有效的 解除呼吸道梗阻 ，建立有效通氣； ◆ 及時(shí)進(jìn)行體外心臟按壓（ ECC），使 CO2經(jīng)肺排出； ◆ 機(jī)械通氣下適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低 CO2分壓。 ◆ 搶救 10分鐘后，如血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒存在 可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。 ★ 多巴胺 ： 小劑量興奮 β 受體，增加心臟收縮力； 大劑量興奮 α 受體，使外周血管收縮。 主要用于自主心跳恢復(fù)后血壓維持。 ★ 鈣劑 ： 僅適用于因高鉀低鈣引起的心跳驟停 鈣劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起 “ 石頭心 ” 。 ★ 電除顫 能量 : 室顫 : 成人 200400J, 最大可達(dá) 360400J, 小兒 2J/kg 室速 : 50J, 房撲 25J, 陣發(fā)性室上速和房顫： 75100J 電極板位置 :心尖區(qū) 右胸骨旁第二肋間區(qū) （ 三 ） 腦復(fù)蘇 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 維持相對(duì)正常的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)， 維護(hù)呼吸功能；營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)顱壓。 腦復(fù)蘇措施 （ 1）低溫 降低腦代謝、減少腦耗氧量、減輕腦 水腫、從而減輕腦再灌注損傷。 以頭部為重點(diǎn)降溫部位，輔以全身淺低溫療法 ： 頭戴冰帽，腋下和腹股溝大血管處放冰袋。 低溫的要求 及早 ：在心跳恢復(fù)后 10分鐘內(nèi)神志未清醒者。 足夠 ：在 6小時(shí)內(nèi)將鼻咽溫度降到 28℃ ，維持 1224小時(shí)，然后保持在 34℃ 左右。 到底：降溫時(shí)間一直持續(xù)到患者的聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為 “ 底 ” 。聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)提示意識(shí)即將恢復(fù)，可 停用冰帽，使體溫自行恢復(fù)在36~37℃ 。 在停止降溫后切忌體溫突然升高。 （ 2） 脫水療法 在腦水腫高峰期間，必須應(yīng)用利尿劑。 24h輸液量應(yīng) 比 24h尿量少 500~1000ml，以減輕腦水腫。 （ 3） 其它治療 ① 應(yīng)用巴比妥類(lèi)藥物 。 保護(hù)腦組織的主要機(jī)理是： 控制抽搐，降低腦代謝和降低顱內(nèi)壓。 選擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗能； 維持細(xì)胞代謝所需能量； 穩(wěn)定溶酶體膜； 抑制自由基反應(yīng)； 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。 ② 應(yīng)用鈣離子拮抗劑。 鈣離子拮抗劑具有解除缺血后血管痙攣，改善腦血流功能?？山档椭袠猩窠?jīng)細(xì)胞線粒體內(nèi)鈣負(fù)荷，干擾脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和減輕組織壞死，通過(guò)抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素、血栓素和白三烯的產(chǎn)生，改善微循環(huán)。 ③ 清除自由基 應(yīng)用 SOD、過(guò)氧化氫酶、 VitE等。 ④ 綜合措施 ： 應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素、 ATP、精氨 酸和使用肝素、低右等藥物。 三、 中止復(fù)蘇的指標(biāo) （一） 復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 （二） 復(fù)蘇失敗。其參考指標(biāo)如下： 心臟死亡 經(jīng) 30分鐘 BLS和 ALS的 CPR搶救，心臟毫 無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇。 腦死亡 指征明顯，能夠確診，便可停止復(fù)蘇搶救。 四、復(fù)蘇的結(jié)局 （一） 完全康復(fù)； （二） 恢復(fù)意識(shí)，遺有智力減退、精神異常 或肢體功能障礙等后遺癥； （三） 去大腦皮層綜合征； （四） 死亡（腦死亡）。 goodbye！ 復(fù)習(xí) 掌握 要點(diǎn) 復(fù)蘇、分子病、 ARDS、原癌基因、抑癌基因、血液流變學(xué) 應(yīng)激、腦死亡、 MODS、細(xì)胞凋亡、氧自由基、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 衰老、活性氧、 CPCR、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞通訊、再灌注損傷 病理生理學(xué)的研究方法 疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律 健康與疾病的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其歷史時(shí)限 微循環(huán)障礙的常見(jiàn)類(lèi)型 急性肺損傷的主要機(jī)制 急性肺損傷引起呼衰的機(jī)制 再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的神經(jīng) 內(nèi)分泌變化 自由基對(duì)機(jī)體的損傷 腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn) 及時(shí)判定腦死亡有何意義 CPCR的基本步驟 復(fù)蘇失敗的指標(biāo) 人壽的標(biāo)志 人的自然壽命主要由什么決定 衰老機(jī)制的三種學(xué)說(shuō) 抗衰老的非藥物性措施 腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性 細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 腸道細(xì)菌移位 MODS的發(fā)生機(jī)制 化學(xué)通訊方式 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本途徑