【正文】 itation treatment ， PRT) 心肺腦復(fù)蘇的 9個(gè)步驟 國(guó)際上以英文字母 A～ I表示 A、 氣道 (Airway) B、 呼吸 (Breathing) C、 循環(huán) (Circulation) D、 藥物 (Drug) E、 心電圖 (ECG)監(jiān)測(cè) F、 心室纖顫 (Fibrillation)：胸外除顫 200－ 400J G、 估計(jì) (Gauge) H、 腦復(fù)蘇 (Human mentation) I、 重癥監(jiān)測(cè)治療 (Intensive care unit) 基本內(nèi)容 ： 實(shí)施 CPR 組成要素： A、 B、 C 以人工呼吸代替病人自主呼吸； 以胸外心臟按壓暫時(shí)建立起人工循環(huán) ， 為心臟 復(fù)跳創(chuàng)造條件 。 A、 暢通呼吸道 （ Airway） Ｂ、 人工呼吸 （ Breathing） Ｃ、 人工循環(huán) （ Circulation） 基礎(chǔ)生命支持 — BLS 判斷意識(shí)：你怎么了 ？ 呼救： 救命??！ 暢通呼吸道 仰臥體位 A、 暢通呼吸道 ◆ 仰頭提頦法 術(shù)者一手置于病人前額 ， 使頭部后仰 ， 另一手的食指與中指置于頦部的下頜角處 ， 將頦部上提 ， 使舌根離開咽后壁 ， 氣道通暢 。 下頦抬高程度以病人口齒張開為限 。 要求： 提頦前迅速清 理病人口鼻內(nèi)的嘔吐物、 假牙、泥土等異物。 清除異物 檢查氣道包括口腔。 如有異物 :松脫的假牙、食物、嘔吐物等，可用手指鉤出 。 檢查呼吸 將臉頰靠近傷者口鼻， 距離大約 3厘米 檢查 10秒： 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流 如傷病者沒有呼吸，立 即進(jìn)行人工呼吸 。 檢查脈搏 意識(shí)不清者檢查脈搏應(yīng)在頸動(dòng)脈同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸咳嗽及眼睛、肢體的活動(dòng)。 Ｂ 、 （ Breathing） 人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸 注意事項(xiàng) 緩慢吹氣，吹氣量 1000ml177。 ，吹氣時(shí)不要按壓胸部； 頻率：成人為 14～ 16次 /min， 小兒為 20次 /min。 準(zhǔn)備 吹氣 呼氣 口對(duì)口人工呼吸要領(lǐng)口訣 仰頭提頦通氣道 ， 捏鼻吹氣防氣冒； 深吸氣后方吹氣 ， 口對(duì)口時(shí)密閉牢； 吹氣只見胸廓起 ， 排氣尚需放口鼻； 開始通氣兩大口 ， 后續(xù)吹氣按比例； 氣量八百一千二 ， 緊急供氧是急需； 觀察氣道排梗阻 ， 呼吸復(fù)蘇見奇績(jī) 。 口對(duì)口人工呼吸的現(xiàn)代認(rèn)識(shí) 口對(duì)口人工呼吸 只適用于部分病人 通常的救治對(duì)象 ： 包括原發(fā)性心臟停搏和因呼吸停止繼發(fā)心臟停搏。 ? 對(duì)原發(fā)性心臟停搏，只需進(jìn)行胸外按壓 ? 對(duì)溺水、藥物過量或心臟停搏數(shù)分鐘以上者，口對(duì)口人工呼吸可提高患者血液中氧含量 口對(duì)口人工呼吸的現(xiàn)代認(rèn)識(shí) ? 鼓勵(lì)和教育公眾，在發(fā)現(xiàn)突然暈倒的患者時(shí)應(yīng)立即開始胸外按壓的復(fù)蘇搶救，不需進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，這將大大提高患者的生存機(jī)會(huì)。 ? 但對(duì)溺水及其他形式的呼吸暫停造成的心臟停搏，要求口對(duì)口人工呼吸的傳統(tǒng) CPR是主要的復(fù)蘇方法。 Ｃ 、 人工循環(huán) （ Circulation） ◆ 胸外心臟按壓 （ ECC） ◆ 胸內(nèi)心臟按壓 （ OCC） （ 一 ） 胸外心臟按壓 （ ECC） 病人仰臥于 堅(jiān)實(shí)物體 上 ， 術(shù)者兩手掌交叉重疊 ， 兩臂伸直 ， 掌根部壓迫于 胸骨下部劍突上兩橫指 ， 施壓于胸骨 ， 使成人胸骨下沉 3～ 5cm。 按壓部位 兩手掌 交叉重疊 所施壓力：使胸骨下陷 3～ 5cm 按壓頻率：成人 60～ 80次 /min， 小兒 100～120次／ min。 每心臟按壓 15次 ， 口對(duì)口人工呼吸 2次 ， 交替進(jìn)行 （ 15： 2) 單人心肺復(fù)蘇 雙人心肺復(fù)蘇 每心臟按壓 5次口 對(duì)口人工呼吸 1次， 交替進(jìn)行（ 5： 1) 手柄 使用人員抓住 手柄來加壓與減壓 吸盤 唇形密封緣與不平坦的胸廓緊密結(jié)合 節(jié)拍器 監(jiān)測(cè)正確的按壓和減壓頻率 壓力表 在使用時(shí)， 告訴使用人員正確的加壓與減壓的力量 胸外心臟按壓的機(jī)制 ◆ 心泵機(jī)理學(xué)說 ◆ 胸泵機(jī)理學(xué)說 ◆ 心泵機(jī)理學(xué)說 在胸外心臟按壓時(shí) ， 胸骨下陷 ， 心臟左右心室被擠壓在胸骨和脊柱之間 ， 右心血液流入肺循環(huán) ， 左心血液流入體循環(huán) ， 房室瓣關(guān)閉 ， 血液流入主 、 肺動(dòng)脈 ， 形成體循環(huán)和肺循環(huán)的收縮壓 。 胸骨按壓停止 ， 支撐胸骨的肋骨反彈復(fù)位 ， 左右心室內(nèi)壓降低 ，腔靜脈血液回流 ， 心室重新充盈 ， 形成舒張壓和心臟的舒張期 。 心臟 脊柱 ◆ 胸泵機(jī)理學(xué)說 胸外心臟按壓使胸腔內(nèi)壓均勻性、間段性升高，當(dāng)胸內(nèi)壓 升高時(shí)，動(dòng)脈和心腔血液流向肺、體循環(huán)，形成收縮壓。 當(dāng)胸骨按壓停止后，胸廓回彈，胸內(nèi)壓降低，心 腔和血管重新充盈，形成舒張壓和心臟舒張期。 胸外心臟按壓的要點(diǎn) 規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷 禁忌 ： 心包填塞、張力性氣胸 新鮮的 肋骨骨折、心瓣膜 置換術(shù)后。 慎用 ： 老年人。 （ 二 ） 胸內(nèi)心臟按壓 （ OCC） ◆ 單手按壓法 ◆ 雙手按壓法 ◆ 向胸骨推壓法 胸內(nèi)心臟按壓所產(chǎn)生的心腦血流灌注明顯高于胸外心臟按壓，因此，經(jīng)胸外心臟按壓 5～ 10分鐘未見心臟復(fù)跳應(yīng)考慮開胸行胸內(nèi)心臟按壓。 雙手按壓 胸內(nèi)心臟按壓方法 單手按壓 ◆ 按壓時(shí)有大動(dòng)脈搏動(dòng) ◆ 面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) ◆ 可測(cè)到血壓 ◆ 瞳孔縮小 ， 出現(xiàn)自主呼吸 心臟按壓有效的標(biāo)志 腦死亡 深昏迷，無自主呼吸，瞳孔散大、 固定；腦干反射消失； 無心跳及脈搏 ECG記錄為一靜止直線。 有以上兩點(diǎn)，經(jīng) CPR達(dá) 30min無效，可終止復(fù)蘇。 終止心肺復(fù)蘇的指針 （ Advanced life support ， ALS） BLS是采用 徒手復(fù)蘇 的手段為大腦和其他重要臟器提供所需的最低血供 ， 使其不至發(fā)展為不可逆損傷 。 ALS是通過運(yùn)用 藥物和特殊技術(shù) ， 盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸 。 （ 二 ） 繼續(xù)生命支持 —— 高級(jí)生命支持 繼續(xù)生命支持的措施 氧療 ： 氣管插管 ， 行機(jī)械呼吸 。 心臟復(fù)律 ： 藥物除顫或電除顫（ 200300焦耳） 藥物治療 ： 提高按壓心臟時(shí)的心臟灌注壓 糾正低血壓和改善微循環(huán)