【正文】 ，其兒子和醫(yī)生因此入獄，直到 1992年才改判無罪釋放 。 三、死亡觀念的更新 現(xiàn)代死亡觀與傳統(tǒng)死亡觀的更替。 現(xiàn)代死亡觀 ： 全腦功能不可逆性、永久性停止。（后述） 死亡標(biāo)志 —— “三征候 ” 呼吸停止 心跳停止 瞳孔變化 四、病理性死亡的原因 （一） 意外因素 如電擊、中毒、溺水、創(chuàng)傷、窒息、麻醉過度等。 （二） 重要器官不可逆性損害 如：腦、心、腎、肝、肺等生命重要器官功能嚴(yán)重 衰竭而死亡 。 （ 一 ） 腦死亡的概念 全腦機(jī)能不可逆性永久性喪失， 機(jī)體作為整體的機(jī)能永久性停止。法國也于1966年確定了 “ 腦死亡 ” 為死亡標(biāo)志。 1973年，第八屆國際腦波、臨床神經(jīng)生理學(xué)會： “腦死亡是 包括小腦、腦干，直至第一頸髓 的全 腦 功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失”。 ★ 是對死亡的最新認(rèn)識。 ★ 全腦功能完全喪失，并不意味著全腦髓的 一切細(xì)胞都同時死亡。 皮層死亡 (cortical death)： 僅指大腦皮層的死亡。 腦死亡 植物狀態(tài) (persistent vegetative state) 又稱 “ 植物人 ” ，其腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦 皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸心跳和腦干反應(yīng)。 具有上述表現(xiàn)，經(jīng)治療無效，病程超過 3個月甚至12個 月以上者，稱為植物狀態(tài)。 夏沃 夏沃案時間表 1990年 2月 26歲的夏沃心臟停跳，成為植物人。 2022年 4月 州法院同意邁克爾的申請，進(jìn)食管被第一次拔除。 2022年 10月 經(jīng)法院批準(zhǔn)，夏沃的進(jìn)食管再次被拔掉。 2022年 3月 18日 夏沃的進(jìn)食管被第三次拔掉。 2022年 3月 21日 眾議院通過這項法案，布什簽字批準(zhǔn)，要求聯(lián)邦法院重審 此案。 2022年 3月 30日 美國聯(lián)邦最高法院駁回夏沃父母的緊急申請。 （ 二 ） 各國的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn) 哈佛標(biāo)準(zhǔn) （ 1968） 無感受性及無反應(yīng)性 無運動或呼吸 無反射 腦電圖平直 以上 4項檢查應(yīng)在 24小時后重復(fù)，且無變化。205: 337340. 美國明尼蘇達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 查明為不可逆性顱內(nèi)病變 排除代謝性因素 無自主運動 呼吸暫停 （ 4min） 腦干反射消失 ：瞳孔、角膜、睫狀脊髓、 前庭眼、眼頭、作嘔 全部所見 12h無變化 注：引自： MohandasA,Chou deatha clinical and pathologic study. J Neurosurg 1971。 腦干功能消失：瞳孔、角膜、眼頭、眼前庭、口咽 反射消失 。 無異常姿勢或癇性發(fā)作。 觀察時間根據(jù)臨床判斷 當(dāng)腦干反射無法檢查、病因不十分肯定或為了 縮短觀察時間時可應(yīng)用腦血流檢查。246:21842186 英國法典 標(biāo)準(zhǔn) 深昏迷 無抑制藥 無低溫 無可治性代謝或內(nèi)分泌疾病 自主呼吸不足或缺乏 排除肌肉松弛劑或抑制劑 原因明確，病變由不可治的器質(zhì)性 腦損害所致 診斷性檢查 瞳孔對光反應(yīng)消失 角膜反射消失 前庭眼反射消失 刺激任何部位均不引起顱神經(jīng)的運動反應(yīng) 無作嘔或氣管吸引反射 關(guān)閉呼吸機(jī)后及 Paco2增高超過閾值（ 50mmHg) 仍無呼吸 運動 注：引自 The Conference of Medical Royal Colleges and Faculties of the United of brain 1976。 輔助確診其他試驗 （ 1） 阿托品試驗 ：靜注阿托品 2mg，觀察心電圖，陽性者 心率平均增加 20%~40%， 腦死亡者為陰性。 （ 3） 頭顱超聲 ：腦搏動消失。 （ 5）其它：腦部 CT、頸動 靜脈氧差測定、腦脊液乳酸 測定等。 （三）及時判定腦死亡的意義 有利于對復(fù)蘇預(yù)后的估計。 有利于利用死體材料。 有利于減輕家屬及社會的經(jīng)濟(jì)、人力負(fù)擔(dān)和 減少物質(zhì)浪費。 腦缺血 腦 C死亡 （完全、不完全、局灶性） 腦缺血＋再灌注損傷 （采用了復(fù)蘇措施者） 完全性腦缺血 —多由心跳停止所致。 心搏停止 812S，腦內(nèi)的可用 02基本耗盡，大量乳酸堆積，神志喪失。 腦缺血 磷脂酶 A2+ FAA、花生四烯酸 ↑ 入 NC質(zhì)致?lián)p傷 凈化劑 作用 損傷 C膜 血栓素、白三烯等損傷腦 C 游離脂肪酸及其代謝產(chǎn)物釋放 氧自由基損傷 腦組織富含磷脂和黃嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌注時，可產(chǎn)生大量的氧自由基造成腦組織過氧化損傷。 腦復(fù)蘇失敗的關(guān)鍵原因。 細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載 腦細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度可高達(dá)正常的 200倍。 腦缺血后可產(chǎn)生大量的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，引起腦細(xì)胞損傷。 在倫理學(xué)上未得認(rèn)同，倫理學(xué)上至今仍將 “ 活軀體 ” 與 “ 活人 ” 相等同。 在絕大多數(shù)國家和地區(qū)，還沒有得到醫(yī)療法律和社會的公認(rèn)。 但是，我們相信，隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，腦死亡一定會得到法律和社會的公認(rèn)。 中國大陸： 2022年 4月 9日，武漢大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，宣布街道干部 毛金生 腦死亡。 三天后，中央電視臺播出了 30分鐘的《 目擊腦死亡 》 專題節(jié)目。 武漢大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院 陳忠華 教授 中華醫(yī)學(xué)會組織了全國內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、法學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān) 專家起草了中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)草案，現(xiàn)已修改到第六稿，其腦死亡判定 “ 四步驟 ” 優(yōu)于國際做法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、先決條件 ：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。以上必須全部具備。體感誘發(fā) 電位 P 十四以上波形消失。 四、觀察時間 ：首次確診后，觀察十二小時無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。 診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙額葉挫裂傷，按腦挫裂傷進(jìn)行常規(guī)治療。當(dāng)日下午還吸了一些花生牛奶。 ” 立即搶救， 3分 鐘后，雖然有了微弱心跳，但仍深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。 就在等他母親趕來的這兩天里，奇跡發(fā)生了，漸漸病人有了體溫，恢復(fù)了自主呼吸， 隨后 有了淺反射和疼痛反射，表明他的大腦已經(jīng)有思維了。 對待腦死亡，醫(yī)生們必須慎之又慎 ！ 美國男子，鄧?yán)眨?2022年 11月