心肺復(fù)蘇與電除顫ppt課件-在線瀏覽
2025-03-01 18:41本頁面
【正文】 業(yè)救護(hù) 人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫 (即 :公共場所除顫 )，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù) (EMS) 培訓(xùn)的專 業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室。 修改要點(diǎn) 2：生存鏈 及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) ? 2022(更新 )：旦發(fā) 現(xiàn)患者沒有反應(yīng) ,醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (或請求支援 )。 理由： 用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì) 快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。 ? 2022（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 修改要點(diǎn) 3：胸外按壓 胸部按壓深度 ? 2022(更新 )： 在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少 5 cm的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大 6 cm ? 2022（舊）： 成人胸骨應(yīng)至少按下 5 cm。 修改要點(diǎn) 3：胸外按壓 胸廓回彈 ? 2022(更新 )： 施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。 理由： 胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓 ， 促進(jìn)靜脈回流和心肺血流?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力 ， 減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流 ， 影響復(fù)蘇存活率。 ? 2022（舊）： 每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。 修改要點(diǎn) 3：胸外按壓 盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) ? 2022(重申 2022版的建議 )： 施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的 次數(shù)。 理由： 胸外按壓比例是指 實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間 中所占的比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。 先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長 (通常為 分鐘到 3 分鐘 )的胸部按壓，和 AED 就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。 心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置 ? 不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。 ? 不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 用于復(fù)蘇的血管加壓藥 :加壓素 ? 2022(更新 )： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 用于復(fù)蘇的血管加壓藥 :腎上腺素 2022(更新 )： 因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） ETCO2 預(yù)測復(fù)蘇失敗 ? 2022(更新 )： 對于插管患者，如果經(jīng) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2 仍不能達(dá)到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決 定 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 體外心肺復(fù)蘇 ? 2022(更新 )： 對于選定的心臟驟停患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR 又能夠快速實(shí)施，則可考慮 ECPR。但若是因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 心臟驟停后的藥物治療 : β受體阻滯劑 2022(更新 )： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 β受體阻滯劑的常規(guī)使用。 理由： 在一項(xiàng)針對因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實(shí)施緊急冠脈血管造影是合理的。 理由： 多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)。 ? 2022（舊）： 對于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷 (即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng) )的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到 32 ℃ 到 34 ℃ ，維持 12 到 24 小時(shí)。 心臟驟停后救治（修改） 24 小時(shí)后繼續(xù)溫度管理 ? 2022(更新 )： 在 TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的
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