【正文】 CD、同位素血管造 影等確診試驗(yàn)并非必須，但一旦陽(yáng)性，臨床復(fù) 查就不必要。 注：引自： Guidelines for the determination of death: report of the medical consultants on the diagnosis of death to the president’s Commission for the study of Ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral research.”JAMA 1981。 病因明確且為不可逆性，排除可逆性情況 （鎮(zhèn)靜作用、低溫、休克及神經(jīng)肌肉阻滯）。 呼吸暫停 ， Paco2＞ 60mmHg。35:211218 美國(guó)總統(tǒng)委員會(huì) 標(biāo)準(zhǔn) （ 1981） 無(wú)感受性及無(wú)反應(yīng)性 。 注：引自： A definition of irreversible a:report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA1969。 2022年 3月 31日 9時(shí) 拔掉進(jìn)食管 13天后，夏沃死亡，終年 41歲 。 2022年 3月 22日 美國(guó)聯(lián)邦法院做出裁決，駁回國(guó)會(huì)要求。 2022年 3月 20日 國(guó)會(huì)參議院通過議案，把夏沃案的司法管轄權(quán)從州法院擴(kuò)大 到聯(lián)邦法院。 6天后，佛州通過 “ 特 麗法案 ” ，州長(zhǎng)簽署恢復(fù)夏沃進(jìn)食命令。 兩天后，另一家法院做出相反判決，進(jìn)食管重被插上。 1998年 5月 邁克爾向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔掉夏沃的進(jìn)食管。 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別 指標(biāo) 腦死亡 植物狀態(tài) 定義 全腦功能喪失 腦認(rèn)知功能喪失 自主呼吸 無(wú) 有 意識(shí) 喪失 有睡眠 /醒覺周期 無(wú)意識(shí) 腦干反射 無(wú) 有 恢復(fù)的可能性 無(wú) 有 美國(guó)女植物人特里 主要特征 （ 1） 不能自己移動(dòng)； （ 2） 不能自己進(jìn)食； （ 3） 大小便失禁； （ 4） 眼視物不能識(shí)別； （ 5） 對(duì)指令不能思維； （ 6） 發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義。 不可逆昏迷 (irreversible a)： 不可康復(fù)的昏睡 狀態(tài)，仍能維持呼吸、循環(huán)等基本生命功能。 腦死亡應(yīng)與下列術(shù)語(yǔ)相區(qū)別 大腦死亡 （ cerebral death）： 指大腦半球的死亡 。 ★ 既是臨床死亡，又是社會(huì)死亡。 ★ 是人的全部生命活動(dòng)的終結(jié)。 五、腦死亡 （ brain death） 1968年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)： “腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)”。 “腦死亡”概念的提出 ： 1959年，法國(guó)學(xué)者 M. Goulon在第 23屆國(guó)際神經(jīng)學(xué)會(huì)上首次提出 “ 昏迷過度 ” 的概念，并開始使用了 “ 腦死亡 ” 一詞。 （三） 慢性消耗性疾病 如：惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，致機(jī) 體極度耗竭而死亡。 多致 急性死亡； 器官多無(wú)器質(zhì)性損害； 機(jī)體無(wú)過度消耗，及時(shí)搶救，有可能復(fù)活。 死亡的標(biāo)志 ： “ 腦死亡 ” 。 傳統(tǒng)死亡觀 ： 死亡是一個(gè)過程，分為三期： 頻死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期 。 我國(guó)首位安樂死者 夏素文 我國(guó)首位安樂死 醫(yī)生 蒲連升 夏素文的兒子王明成 尿毒癥病人王喜文要求安樂死 趨勢(shì)： 越來越多極端痛苦的垂危病人和家屬請(qǐng)求安樂死 ！ 夏素文的兒子王明成 94年患胃癌，親自為自己寫申請(qǐng)書請(qǐng)求安樂死未成功，最終帶著遺憾和痛苦死去。 中國(guó)首例安樂死 26年前，中國(guó)第 1例安樂死的執(zhí)行醫(yī)生蒲連升（ 陜西漢中人 ） ， 因給病人實(shí)施安樂死而被捕入獄 。尼特斯克 醫(yī)生花一年時(shí)間研制了一種最新的 致命機(jī)器 ，使人吸入大量純 CO而死亡。 現(xiàn)在西方有許多老人擔(dān)心自己會(huì)在醫(yī)院里被 “ 殺死” 而逃往國(guó)外 （ 以德國(guó)為主 ）。 荷蘭 ——安樂死合法化先行國(guó)家。 我國(guó)關(guān)于安樂死的定義 “ 患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下由于精神和軀體的極端 痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法 使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程 。 它包括兩層含義 ： 一是無(wú)痛苦死亡 ； 二是無(wú)痛致死術(shù) 。 （三） 安樂死亡 （ 我國(guó)尚無(wú)法律依據(jù) ） 根據(jù)患者和家屬的請(qǐng)求， 醫(yī)務(wù)人員采用藥物措施，讓某 些極端痛苦，而又無(wú)法醫(yī)治的臨死病人在睡眠中安祥死 去。 二、 死亡的分類 （一） 生理性死亡 （ 少 ） 由于各器官的自然老化衰竭而 死亡， 又稱 老死 。 （ 二 ） 死亡的概念 死亡是生命活動(dòng)過程的終止，機(jī)體完整性的解體。 復(fù)蘇 (anabiosis)采用人工方法重建機(jī)體生命活動(dòng)。 第四講 死亡與復(fù)蘇 主講人 ： 李著華 教授 瀘州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 教學(xué)目的與要求 了解生命與死亡的概念及原因； 掌握腦死亡的概念及其意義； 熟悉復(fù)蘇的方法與步驟。 概 述 死亡 (death)機(jī)體生命活動(dòng)的終止 。 一個(gè)古老的課題 一門新興 的 學(xué)科 （ 死亡觀、死亡指標(biāo)和復(fù)蘇措施 ） 第一節(jié) 死 亡 一、生命與死亡的概念 （ 一 ） 生命的概念 生命 （ 本質(zhì) ） —— 機(jī)體內(nèi)同化和異化不斷運(yùn)動(dòng) 演化的過程。 既是生命活動(dòng)由量變到質(zhì)變的突變，又是生命活動(dòng) 發(fā)展的必然結(jié)局。 （二） 病理性死亡 （ 大多數(shù) ） 因患疾病、意外事故、暴力或社會(huì)原因等造成 的死亡，統(tǒng)稱為病理性死亡。 （ 減輕患者痛苦、人道的死亡方式 ） “ 安樂死 ” 一詞源于希臘文，意思是 “ 幸福 ” 的死亡 。 “ 安樂死 ” 在我國(guó) 尚 無(wú)法律依據(jù)，但已有定義 。 ” 自 20世紀(jì) 30年代起，西方國(guó)家就有人要求在法律上允許安樂死，由此引發(fā)了應(yīng)否合法化的大論戰(zhàn)。荷蘭每年有 4000人 “ 合法化死亡 ” 。 澳大利亞的安樂死倡導(dǎo)者 菲利浦 他已經(jīng)給 4名病人實(shí)施了 “ 安樂死 ” ， 贏得了 “ 死亡醫(yī)生 ” 的綽號(hào) 。 1986年，漢中市的 王明成 之母 夏素文 因患絕癥，痛苦不堪，兒子和女兒跪請(qǐng)醫(yī)生為媽實(shí)施安樂死，蒲答應(yīng)了他們的請(qǐng)求，給夏素文注射了 100mg復(fù)方冬眠靈 ,制造了我國(guó)第一例安樂死事件