【正文】 呼吸復蘇見奇績 。 Ｂ 、 （ Breathing） 人工呼吸 口對口人工呼吸 注意事項 緩慢吹氣，吹氣量 1000ml177。 檢查呼吸 將臉頰靠近傷者口鼻， 距離大約 3厘米 檢查 10秒： 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流 如傷病者沒有呼吸，立 即進行人工呼吸 。 清除異物 檢查氣道包括口腔。 下頦抬高程度以病人口齒張開為限 。 專家們認為 ：一個城市、地區(qū)心肺復蘇的普及率越高 表明該城市地區(qū)的文明程度越高 1974年美國心臟病協(xié)會創(chuàng)立心肺復蘇程序 ——三階段九步驟 方法步驟 三階段 基礎生命支持 (basic life support,BLS) 繼續(xù)生命支持 (advanced life support， ALS) 后續(xù)生命支持 (prolonged life support， PLS) 或復蘇后治療 (postresuscitation treatment ， PRT) 心肺腦復蘇的 9個步驟 國際上以英文字母 A～ I表示 A、 氣道 (Airway) B、 呼吸 (Breathing) C、 循環(huán) (Circulation) D、 藥物 (Drug) E、 心電圖 (ECG)監(jiān)測 F、 心室纖顫 (Fibrillation)：胸外除顫 200－ 400J G、 估計 (Gauge) H、 腦復蘇 (Human mentation) I、 重癥監(jiān)測治療 (Intensive care unit) 基本內(nèi)容 ： 實施 CPR 組成要素： A、 B、 C 以人工呼吸代替病人自主呼吸； 以胸外心臟按壓暫時建立起人工循環(huán) ， 為心臟 復跳創(chuàng)造條件 。 二、復蘇的方法步驟 現(xiàn)代心肺復蘇的 三大要素 是 ： 口對口人工呼吸 （現(xiàn)場搶救） 胸外心臟按壓 電除顫 。 據(jù) Stehenson的研究，在心跳停止 4min以內(nèi) 開始 CPR的成功率為 94%， 心跳停止 4min以后 才開始進行 CPR的，則成為植物人 。 （三） 復蘇的時間與效果 ： 復蘇時間：心跳停止 死亡確定。 現(xiàn)在已經(jīng)擴展為 心肺腦復蘇 （ Cardiac pulmonary cerebral resuscition,CPCR） Cardiac pulmonary cerebral resuscitation 是對心跳驟停所致的全身血液循環(huán)突然中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列恢復生命活動及時、規(guī)范、有效 急救措施的總稱。 第二節(jié) 復 蘇 一、概述 （ 一 ） 復蘇的概念 廣義的復蘇 —— 是指生命復蘇，一切挽救生命的 措施都稱為復蘇。重要的一點，就是通過鼻飼、口飼，每天 喂 劉海若服用北京同仁堂安宮牛黃丸。劉母同意了中國專家的建議，把海若運返北京救治。二是要求繼續(xù)搶救，并請中國專家會診。 ” 腦死亡 4個月后在將進行器官捐獻移植時，奇跡般蘇醒！ 鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 判了腦死亡而沒有死 2022年 5月 10日劉海若在倫敦的鐵路意外事件中 受傷，英國醫(yī)生診斷為 腦干死亡 。 后來鄧拉普經(jīng)治療痊愈重返工作崗位。 3月 23日晚上，當鄧拉普的家人圍繞在他身邊送別時，鄧拉普的手腳竟然微微動了起來。 他的家人同意將他的器官捐贈。后來經(jīng)治療病人完全脫離了危險。 34個小時后， 醫(yī)院征求家屬的意見：病人已經(jīng)腦死亡，還要不要繼續(xù)治療？家屬堅決不放棄治療。到晚上 10時，護士發(fā)現(xiàn)彭某身體沒有反應，通 知醫(yī)生馬上趕到病房，見病人口吐白沫，呼吸停止、無心跳、瞳孔放大。彭某神志漸清醒 還能說話。 挑戰(zhàn)腦死亡概念 ——腦死亡 60多小時后復活 重慶到泉州打工的彭某突破了腦死亡 12h后可確認死亡的醫(yī)學慣例 彭某 30多歲，被人打傷，送泉州成功醫(yī)院救治，其家屬介紹說他已經(jīng)昏迷 10個小時。此三項中必須有一項陽性。 三、確認試驗 ，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。 二、臨床診斷 ：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸 (靠呼吸機維持， 呼吸暫停試驗陽性 )。 中華人民共和國衛(wèi)生部腦死亡法起草小組的最新診斷標準 定義 腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。而此時，我國的法定 腦死亡標準 尚未出臺。 這是我國正式認定的 首例 腦死亡。 世界上已有 80余個國家和地區(qū)承認了腦死亡標準 中國的臺灣地區(qū)于 1987年通過了腦死亡法，但采 用腦死亡和呼吸死亡標準并存方式。 在醫(yī)療實踐中，仍然在按傳統(tǒng)的 “ 三征侯 ” 來判定死亡。不承認腦死亡等于機體的死亡。 （五）醫(yī)學與倫理學的分歧 醫(yī)學認為，及早確定腦死亡，對于促進醫(yī)學的發(fā)展和對于家庭、對于社會都具有十分重大的意義。 興奮性神經(jīng)遞質(zhì) ↑ 興奮性神經(jīng)遞質(zhì)具有神經(jīng)毒性作用，可介導神經(jīng)組織壞死。 腦水腫 （ 細胞毒性水腫為主 ） 腦血供停止數(shù)分鐘便可發(fā)生。 無復流現(xiàn)象 心搏停止和再建循環(huán)后，低血壓的時間越長，無復流現(xiàn)象越明顯。 腦血流斷絕 24分鐘，腦內(nèi)無氧代謝停止， 5分鐘后 ATP耗盡，所有需氧反應全部終止。 （四）腦死亡的機制 根本原因 腦死亡機制 腦能量代謝障礙 成人腦重占體重的 2%，腦血流量卻占 15%，腦耗氧量為全身耗氧量的 20%。 減少家屬及親友心靈和肉體方面的痛苦。 供器官移植或細胞培養(yǎng)研究。 腦死亡一旦確立，便可停止搶救。 最可靠確診方法：證明腦血流停止的方法。 （ 4） 頭顱扇形掃描 ：大腦前、中動脈搏動消失。 （ 2） 變溫試驗 ：用冰水注入外耳道，觀察有無眼球震顫， 腦死亡者為陰性。1187 英國皇家醫(yī)學會標準 （ 1995） 有原因明確的不可逆性腦損傷 深昏迷 （ 1）無抑制性藥物 （ 2）排除原發(fā)性低溫 （ 3）排除可逆性代謝及內(nèi)分泌疾病 自主呼吸不足或停止，依靠呼吸機維持 加拿大神經(jīng)危急病醫(yī)療組準則 （ 2022） 病因明確 無潛在可逆性因素 昏迷，對刺激無反應 腦干反射消失 呼吸暫停 適當時間間隔復查 無其它混淆因素 當臨床檢查不能可靠往常時可行腦血流檢查 以證明腦無灌流 德國標準 （ 2022） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變明確 包括直接（原發(fā)性）腦損傷（如腦出血、嚴重 腦外傷及腦瘤）及間接（繼發(fā)性）腦損傷（如 心肺復蘇后腦缺氧） 昏迷 腦干反射消失 呼吸暫停 原發(fā)性腦損傷病人應觀察 ＞ 12小時，繼發(fā)性損 傷 ＞ 72小時后復查 腦電無活動 至少 30分鐘或 T